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执业医师《神经病学》辅导：脊髓压迫和半切综合征

时间：2023年06月18日

来源：JK

编辑：本站小编

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下面就是小编给大家整理的执业医师《神经病学》辅导：脊髓压迫和半切综合征，本文共8篇，希望您能喜欢！本文原稿由网友“JK”提供。

篇1：执业医师《神经病学》辅导：脊髓压迫和半切综合征

问题：成年男性，三月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧t8下痛温觉消失；右下肢肌力ⅲ度，腱反射亢进，babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

1.可能的诊断为

a.t8附近脊髓髓内病变 b.左t8附近脊髓髓外病变

c.右t8附近脊髓髓外病变 dt8附近脊髓休克性病变 e.右t8附近脊髓髓内病变

2.病变脊髓处，mri表现为

a.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号 b.正常脊髓

c.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号 d.脊髓外高信号肿块 e.中央管扩大呈空腔

3.该脊髓损害为

a.脊髓半切综合征 b.脊髓横贯性损害

c.脊髓后角损害 d.脊神经根损害 e.脊髓后索和侧索联合损害

请详解，谢谢？

答案及解析：本题答案1.c 2.d 3.a

成年男性，三月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧t8下痛温觉消失；右下肢肌力ⅲ度，腱反射亢进，babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

深感觉是指肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉。浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉。

患者病程进展表现为慢性，逐渐发展，t8以下右侧的深感觉丧失且锥体束征阳性，左侧浅感觉丧失。考虑是脊髓压迫性病变，半切综合征。多见于脊髓外的肿物压迫（脊髓半切综合征是椎管内髓外肿瘤的特异性症状，但多不典型），病侧为右侧。

半切综合征指损害平面以下同侧的深感觉障碍和锥体束征以及对侧的浅感觉障碍。

问题一：c.右t8附近脊髓髓外病变

问题二：d.脊髓外高信号肿块

问题三：选a.脊髓半切综合征

篇2：执业医师《神经病学》辅导：脊髓圆锥和马尾损伤鉴别

问题：如何鉴别脊髓圆锥和马尾神经根病变，答案是“有否下肢瘫痪”，为什么？

解析：该题答案无误，是“有否下肢瘫痪”。

因为脊髓圆锥受损时，运动障碍因位于s3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常；而马尾损伤时损伤平面一般高达l3神经根，故有双下肢瘫痪。

脊髓圆锥含有植物神经和副交感神经，主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛门括约肌和邻近皮肤、阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎的勃起和射精。单纯脊髓圆锥损伤的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁，大便失禁，性功能障碍，鞍区骑跨形感觉障碍，运动障碍因位于s3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常。

马尾损伤时损伤平面一般高达l3神经根，故双下肢出现瘫痪表现，如不伴有严重的圆锥损伤，常表现为不全性瘫痪。

腰椎间盘突出如压迫圆锥及相应的马尾神经，可引起大小便失禁及性功能的障碍。

圆锥和或马尾神经受损时出现的膀胱麻痹性失禁。

篇3：临床执业医师《神经病学》辅导：脊髓横贯性损害

临床执业医师《神经病学》辅导：脊髓横贯性损害

问题：胸髓横贯性损害引起

a.双下肢中枢性瘫

b.双下肢周围性瘫

c.一侧下肢周围性瘫

d.四肢瘫

e.偏瘫

答案及解析：本题选a。

脊髓横贯性损害：损害平面所支配的肌肉因前角受损，呈现下运动神经元性瘫痪，损害平面以下肢体因皮质脊髓束受损，呈现上运动神经元性瘫痪（脊髓休克期可为弛缓性瘫）；损害平面以下所有深浅感觉减退或消失；括约肌障碍因脊髓损害水平不同而异，骶髓以上急性病变的休克期，表现为失张力性膀胱，但休克期过后，如膀胱反射弧的功能恢复，可逐渐转变为反射性膀胱，此外损害平面以下尚有泌汗、皮肤营养及血管舒缩障碍。多见于脊髓压迫性病变、急性脊髓炎及脊髓损伤。

胸、腰节段损害的具体表现如下：

①胸段（胸髓2-12）：双下肢呈上运动神经瘫痪，病灶水平以下的全部感觉缺失，大、小便障碍，受损髓节支配的躯干部位常有神经根性痛或束带感。

②腰膨大（腰髓1-骶髓2）：双下肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部感觉丧失，大小便障碍，伴有下腰或（和）下肢的神经根性痛。

篇4：执业医师《神经病学》辅导：特殊步态

步态是走动时所表现的姿态。正常人步态稳健。某些疾病可使步态发生很大改变，并具有一定的特征性。常见典型异常步态如下。

蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。

醉酒步态：抬脚缓慢，落地时有力如跺脚。步态不稳，东倒西歪，不能走直路。多见于小脑疾患如肿瘤、炎症和迷路疾病、酒精中毒或巴比妥类镇静药物中毒。

慌张步态：起步慢，抬腿低，后渐快，越走越快，难以止步。身体前倾，手足抖动，其外表慌慌张张，多见于老年人，是由于患震颤性麻痹所致。

剪刀步态：双腿僵硬，脚向内交叉，双膝靠拢似剪刀状。行走步幅小而缓慢，常常以脚尖落地，形似芭蕾舞步态。见于脑性瘫痪与截瘫患者。

共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。

鸭行步态：走路时挺腰鼓肢，臀部左右遥摆如同鸭步，行走不稳常摔跤。下蹲、起立、登楼等困难。如进行性肌营养不良、佝偻病、双侧先天性髋关节脱位。

跨阈步态：行走时髋关节、膝关节抬得过高，避免脚尖碰到地面。如坐骨神经麻痹、腓总神经麻痹、多发性神经炎等。

篇5：执业医师《内科学》辅导：Nelson综合征

问题：女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，ct示双侧肾上腺增生，垂体ct正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3／4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体ct见22mm腺瘤。此时最合适的诊断为

a.库欣病复发

b.原发性肾上腺皮质机能低下

c.垂体acth分泌大腺瘤

d.nelson综合征

e.垂体acth分泌微腺瘤

答案及解析：本题选d。

nelson综合征：双侧肾上腺被全切除后，原已存在的acth瘤进行性增大，分泌大量的acth和或msh.此时除库欣综合征的原有表现外，主要特征是全身皮肤色素沉着进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生的压迫症状。

篇6：执业医师《妇产科学》辅导：围绝经期综合征

绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。围绝经期指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现于绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起止最后一次月经后一年后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。

围绝经期的内分泌变化：围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，表现为卵泡对fsh敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。

1.雌激素：围绝经期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态。在整个绝经过渡期雌激素水平不呈逐渐下降趋势，而只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才下降。绝经后卵巢不再分泌雌激素。

6.促性腺激素释放激素：绝经后gnrh的分泌增加，与lh相平衡。

7.抑制素：抑制素通过反馈抑制垂体fsh和gnrh对自身受体的升调节，使抑制素水平与fsh水平呈负相关。围绝经期妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退敏感的指标。绝经后卵泡抑制素极低，而fsh升高。

临床表现：表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状。

1.月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现2-8年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加。对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变等恶性病变。

2.雌激素相关症状

（1）血管舒缩症状：主要表现为潮热，使雌激素下降的特征症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。持续时间一般不超过1-3分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。

（2）精神神经症状：主要包括情绪、记忆及认知功能症状。围绝经期妇女往往出现激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制等情绪症状。记忆里减退及注意力不集中也较常见。

（3）泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复发生的阴道炎，排尿困难、尿急及反复发生的尿路感染。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有张力性尿失禁。

（4）心血管疾病：包括冠状动脉及脑血管病变。绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血，绝经后妇女冠心病发生率及并发心肌梗死的死亡率也随年龄而增加。

（5）骨矿含量改变及骨质疏松：骨质疏松可引起骨骼压缩、身材变矮，严重者可致骨折，常见于桡骨远端、股骨颈、锥体等部位。

篇7：执业医师《神经病学》辅导：考试要点的经典提炼

1、三叉神经中枢支进入脑桥后

触觉纤维终止于感觉主核，

痛温觉纤维终止于三叉神经脊束核，

咀嚼肌的本体感觉纤维止于三叉神经中脑核，

不同的核团再发出纤维交叉至对侧形成三叉丘系——丘脑腹后内侧核——皮层感觉中枢，

需要注意的是传导痛温觉的从口周来的纤维止于三叉神经脊束核的上部，耳周止于下部

2、常用反射的神经节段

（1）浅层反射（皮肤粘膜反射）

1）腹壁反射

①上：t7~8

②中：t9~t10

③下：t11~t12，

2）提睾反射：l1~l2

3）足跖反射：s1~s2

4）肛门反射：s4~s5

（2）深层反射（肌腱骨膜反射）

1）二头肌腱反射：c5~c6

2）三头肌腱反射：c6~c7

3）膝腱反射：l2~l4

4）跟腱反射：l5~s2

3、急性炎性多发性神经根神经病诊断标准：

（1）发病前1-周内半数患者存在呼吸道和肠道感染病史

（2）急性起病，病情进行性加重，在数天到2周达高峰，不超过4周。病后2-4周进入恢复期，也可迁延数月恢复

（3）四肢下运动神经元性、对称性瘫痪，少数不对称。

（4）轻微的末梢性感觉障碍。

（5）腱反射减弱或消失。

（6）可以合并植物神经功能障碍。

（7）有或无运动性颅神经麻痹。

（8）csf的蛋白细胞分离现象

（9）电生理检查发现神经传导速度明显减慢。

（10）除外其他疾病

篇8：临床执业医师《神经病学》辅导：脑出血的临床表现

临床执业医师《神经病学》辅导：脑出血的临床表现

问题：53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体:血压26/16kpa，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。诊断脑出血，其部位是

a.左侧基底节

b.右侧基底节

c.左脑桥

d.右脑桥

e.左顶叶

答案及解析：本题选a。

53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体:血压26/16kpa，双眼球向左共同偏视（即右侧凝视不能，提示病灶在左侧），右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。

一、基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%-60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。

壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏深感觉缺失和同向偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语；出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。

丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。中等量或大量的丘脑出血，常因压迫或损伤内囊而引起的病灶对侧偏瘫或偏身感觉障碍。感觉障碍较重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度。优势半球出血的患者，可出现失语，非优势半球受累，可有体像障碍及偏侧忽视等。丘脑出血可出现精神障碍，表现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落等，还可出现丘脑语言（言语缓慢不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常）和丘脑痴呆（记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变）

尾状核头出血：较少见，一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。临床表现为头痛、呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度颈强；也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血的表现相似。

二、脑桥出血：重型患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。小量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。