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执业医师《内科学》辅导：心肌梗死后综合征和反应性纤维蛋白性心包炎

时间：2023年10月14日

来源：环抱美丽

编辑：本站小编

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下面是小编为大家整理的执业医师《内科学》辅导：心肌梗死后综合征和反应性纤维蛋白性心包炎，本文共7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。本文原稿由网友“环抱美丽”提供。

篇1：执业医师《内科学》辅导：心肌梗死后综合征和反应性纤维蛋白性心包炎

问题：急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm／h，血白细胞6.1×109／l，中性粒细胞55%，可能是

a.急性心梗的反应性心包炎

b.心脏破裂

c.急性心梗后综合征

d.伴发病毒性心包炎

e.室壁瘤

本题应选什么？a与c的区别？

答案及解析：本题选c。

心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome）：也称dressler综合征，发生率约为10%，于心肌梗死后数周到数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状。其机制可能是机体对坏死物质的过敏反应。

反应性纤维蛋白性心包炎：在急性心梗发病的第2-3天，约10%-20%的患者出现心包摩擦音，为反应性纤维蛋白性心包炎。

ami发病机制图示

急性纤维素性心包炎

篇2：执业医师《内科学》辅导：急进性肾衰综合征

问题：25岁，女性，突然浮肿尿少、血尿，3周后进入昏迷，尿蛋白（+++），rbc 10～15个／hp，wbc l～3个／hp，颗粒管型0～3个／hp，bp180／110mmhg，bun 27mmol／l，急诊入院病人人院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取

a.止血药物应用

b.静点地塞米松

c.静点甘露酶

d.应用速尿及降压治疗

e.抗炎治疗

请问该病人属于哪类病？

答案及解析：本题选d。

患者女性，25岁，有浮肿、尿少、血尿3周，后进入昏迷。查体血压高，实验室检查有尿检异常，bun升高。明确存在肾损害，起病迅猛，病情危重。考虑有急进性肾衰综合征（rprf）。在结果回报前，先应用速尿及降压治疗。

arf：肾功能在短时间（几个时到几天）内突然下降而出现的临床综合征。病因多为脓毒症、肾毒性药物、休克或其原因导致急性肾小管坏死。

rprf：肾功能在几周内下降而出现的临床综合征。病因多为免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性（新月体性）肾小球肾炎。

若明确病因为急进性肾小球肾炎后，其治疗方案如下

1、肾上腺皮质激素联合细胞毒药物

2、血浆置换

3、四联疗法：目前不推荐使用。

4、对症治疗

5、肾功能替代治疗

篇3：执业医师《内科学》辅导：缩窄性心包炎

问题：男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检：颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。x线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见心包钙化影。本例最可能诊断是：

a.扩张型心肌病

b.限制性心肌病

c.风心病

d.心包缩窄

e.肝硬化

答案及解析：本题选d。

在本题中患者虽未见心包钙化影，但结合其临床表现来看最可能的诊断依然是缩窄性心包炎。

缩窄性心包炎指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床征象。劳力性呼吸困难是最早期症状，颈静脉怒张是最重要的体征。肝肿大，腹水，下肢水肿是常见体征。收缩压降低，舒张压升高（因收缩压降反射性引起周围小动脉痉挛致舒张压升高），脉搏细弱无力，多有奇脉，心浊音界正常或扩大，多有负性心尖搏动，可闻及心包叩击音。

篇4：执业医师《内科学》辅导：窄性心包炎与肥厚性心肌病以及扩张性心肌病的鉴别

问题：请讲解塞窄性心包炎与肥厚性心肌病以及扩张性心肌病的鉴别？

解析：

1、缩窄性心包炎：指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床征象。劳力性呼吸困难是最早期症状，颈静脉怒张是最重要的体征。肝肿大，腹水，下肢水肿是常见体征。收缩压降低，舒张压升高（因收缩压降反射性引起周围小动脉痉挛致舒张压升高），脉搏细弱无力，多有奇脉，心浊音界正常或扩大，多有负性心尖搏动，可闻及心包叩击音。 ecg是qrs低血压，t波平坦或倒置。

2、肥厚型心肌病：以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左室血流充盈受阻，舒张期顺应下降为基本特征的心肌病。半数以上无明显症状，主要症状是心悸、胸痛、呼吸困难、猝死。室性心律失常的发医学教育网原创生率为50%.查体胸骨中下段喷射性收缩期杂音。ecg示30%-50%患者在ⅱ、ⅲ、avf及v4-6导联上出现深而窄的q波（<0.04s）。ucg示室间隔明显肥厚≥1.5cm，二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔（sam征阳性），左室流出道狭窄，主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭。

3、扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy）：dcm主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生心力衰竭。常伴有心律失常，死亡率较高。无症状期：体检可正常，x线检查心脏轻度增大。有症状期：主要表现为医学教育网原创极度疲劳，活动后心悸，气促。病情晚期：肝肿大，水肿、腹水等充血性心力衰竭表现，此时的体征是心脏扩大，奔马律，肺循环和体循环淤血。ecg：qrs低血压，少数病人可见病理性q波，st降低，t波倒置。x线心胸比大于0.5.ucg示四腔室均增大，以左室扩大为显著，左心室流出道扩大，室间隔和左室后壁运动弥漫性减弱。

篇5：执业医师《内科学》辅导：急性心肌梗死泵衰竭冶疗

问题：急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12／9.3kpa（90／70mmhg），尿比重1.016，中心静脉压13cmh2o.治疗时应首选（答案：b）

a.肾上腺素

b.低分子右旋糖酐

c.西地兰

d.硝普钠

e.心痛定

疑问一：为什么选b？

疑问二：中心静脉压5-10cmh2o，此题的中心静脉压13cmh2o过高，且有心梗病史，为什么不给予强心，舒张血管治疗？

答案及解析：本题选b。

疑问一

ami患者引起的泵衰竭可表现为左心室衰，发病数小时内，缺血是主要原因，静脉滴注硝酸甘油是最佳治疗药物，可减轻左心室前负荷和扩张冠状动脉改善血流。

根据休克纯属于心源性，或尚有周围血管舒张收缩障碍，或血容量不足等因素存在，选择不同的药物治疗。

心力衰竭和休克的治疗

1、补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺小动脉楔压低者，用低分子右旋糖酐或5%-10%的葡萄糖溶液，输液后如中心静脉压上升 >18cmh2o，肺小动脉楔压 >15-18cmh2o，则应停止。右心室梗塞时，中心静脉压升高则未必是补充血容量的禁忌。

2、应用升压药。

3、应用血管扩张剂。

疑问二

ami患者早期心衰主要是因为坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张期末期容量尚不增大，因此在心梗发生后24小内，宜尽量避免使用洋地黄制剂。

中心静脉压反映的是右房压，凡影响右房压的因素都可影响中心静脉压，不仅仅是血容量的问题。在左心梗时，左心泵血减少，左心衰—肺小动脉楔压升高—右室压高—右房压高—表现为中心静脉压高。而右心梗一开始就表现为右心室衰减表现（颈静脉怒张、肝大等），伴有血压下降。故中心静脉压13cmh2o在此处并不是反映的血容量增加。

题中指出“疑有早期心源性休克末梢循环改变”已经提示考虑为血容量不足。输液后如中心静脉压上升 >18cmh2o，肺小动脉楔压 >15-18cmh2o，则应停止。

篇6：执业医师《内科学》辅导：somogyi现象和无知觉性低血糖综合征

问题：女性，48岁，糖尿病8年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前31单位，晚餐前26单位，每日进餐规律，主食量280g.近来空腹血糖13.5 mmol/l，餐后血糖7.1~9.2 mmol/l。最可能的情况是

a.餐后血糖控制不住

b.晚餐主食过多或过少

c.存在胰岛素抵抗

d.somogyi现象

e.未加口服降糖药物

请解释？

答案及解析：本题选d。

somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

somogyi现象需要和无知觉性低血糖综合征相鉴别。

无知觉性低血糖综合征：病人反复低血糖发作，出现这些症状（见下低血糖症状）的血糖阈值下降，导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。

低血糖症状：脑功能障碍表现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐昏迷等，交感神经兴奋症状主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感。