执业助理医师《内科学》辅导：变异性心绞痛

下面是小编为大家整理的执业助理医师《内科学》辅导：变异性心绞痛，本文共7篇，仅供大家参考借鉴，希望大家喜欢!本文原稿由网友“流泪的树根”提供。

篇1：执业助理医师《内科学》辅导：变异性心绞痛

变异性心绞痛（variantanginapectoris）的特征为静息心绞痛，表现为st段一过性抬高，是不稳定性心绞痛的一个特殊类型。

不稳定性心绞痛（unstableanginapectoris，usp）和非st段抬高型心肌梗死（nstemi）是由于动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及远端血管栓塞的导致的一组临床症状。来源：

不稳定性心绞痛的临床特点包括持续>20min的静息心绞痛、血流动力学受影响（左室功能降低、充血性心力衰竭或出现低血压）、心电图上广泛的st改变以及ctnt阳性。

1、抗缺血药物：硝酸酯类/β受体阻滞剂/ccb来源：

ccb为变异性心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率。来源：

目前多使用长效ccb治疗不稳定性心绞痛时，硝酸酯类多用硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。β受体阻滞剂首选选择性β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。来源：

2、抗血小板治疗：阿司匹林/adp受体拮抗剂/血小板糖蛋白ⅱb/ⅲa受体阻剂

3、抗凝治疗

4、降脂治疗

5、acei

二、冠状动脉血管重建术（coronaryrevascularization）

篇2：执业医师《内科学》辅导：变异性心绞痛

问题：女性，48岁，问发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图ⅱ、ⅲ、avf导联st段上抬，考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物

a.长效硝酸甘油

b.心得安

c.潘生丁

d.消心痛

e.地尔硫卓

为什么选e？

答案及解析：本题选e。

本题中患者多在夜间发作，且心电图ⅱ、ⅲ、avf导联st段上抬，诊断为变异性心绞痛，在缓解期药物治疗首选ccb类药物，故本题选e。

变异性心绞痛（variant angina pectoris）的特征为静息心绞痛，表现为st段一过性抬高，是不稳定性心绞痛的一个特殊类型。

不稳定性心绞痛（unstable angina pectoris，usp）和非st段抬高型心肌梗死（nstemi）是由于动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及远端血管栓塞的导致的一组临床症状。

不稳定性心绞痛的临床特点包括持续>20min的静息心绞痛、血流动力学受影响（左室功能 降低、充血性心力衰竭或出现低血压）、心电图上广泛的st改变以及ctnt阳性。

一、药物治疗

1、抗缺血药物：硝酸酯类/β受体阻滞剂/ccb

ccb为变异性心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率。

目前多使用长效ccb治疗不稳定性心绞痛时，硝酸酯类多用硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。β受体阻滞剂首选选择性β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。

2、抗血小板治疗：阿司匹林/adp受体拮抗剂/血小板糖蛋白ⅱb/ⅲa受体阻剂

3、抗凝治疗

4、降脂治疗

5、acei

二、冠状动脉血管重建术（coronary revascularization）

篇3：执业助理医师《内科学》辅导：循环系统

循环系统

1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）。

4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。

5.心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施+病理（分类，病因，发病机制，病理改变，合并症，结局）。

6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介人性治疗及外科治疗原则）。

7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理人临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗（包括介人性治疗原则）。

8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。（概念，发病机制，良性高血压分期，病理变化，恶性高血压病理特点）。

9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗（概念，病理学类型，病理特点）。

11.急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗+病理（心内膜炎的分类，病因，发病机制，病理改变，合并症和结局）。

篇4：执业助理医师《内科学》辅导：腹泻

腹泻是指排便次数过多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血、未消化的食物。超过2个月者属于慢性腹泻。

（1）常见原因

急性腹泻：肠道疾病；急性中毒；全身性感染；其他。来源：考试大

慢性腹泻：消化系统疾病；全身性疾病；药物副作用；神经功能紊乱。

（2）发生机制：分泌性；渗透性；渗出性；动力性；吸收不良性。来源：考试大

（3）临床表现：起病及病程；腹泻次数及粪便性质；腹泻与腹痛的关系。

（4）临床意义：对明确病因和确定诊断有重要意义。

篇5：执业助理医师《内科学》辅导：肾病综合征

（1）诊断：大量蛋白尿（>3.5g/d）；低蛋白血症（白蛋白<30g/l）；水肿；高脂血症。前两项为诊断必备。

（2）并发症：感染；血栓和栓塞；急性肾功能衰竭；蛋白质和脂肪代谢紊乱

（3）治疗：一般治疗；利尿消肿；免疫抑制治疗；调脂药物；抗凝治疗。

篇6：执业助理医师《内科学》辅导：急性肾衰竭

一、分类：根据病理生理可分为肾前性、肾性、肾后性三类。

二、急性肾小管坏死的临床表现

急性肾小管坏死atn是肾性急性肾功能衰竭的最常见的类型。

1、起始期

2、维持期：全身并发症；水电解质和酸碱平衡紊乱；恢复期

治疗

1、纠正可逆病因，早期干预治疗。

2、维持体液平衡

3、饮食和营养

4、高钾血症

5、代谢性酸中毒

6、感染

7、心力衰竭

8、透析治疗

9、多尿治疗

10、恢复期治疗

篇7：执业助理医师《内科学》辅导：结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男，为1.2-2.0∶1。

病理

本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在。

临床表现

结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，本病的起病缓急不一。多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。

一、全身表现

发热与盗汗最为常见，约占67－95％，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重， 后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素a缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。

二、腹痛

约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。

三、腹胀与腹水

多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助b超检查。

四、腹壁柔韧感

柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。

五、腹部肿块

粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。

六、其它

部分患者可出现腹泻，通常是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。一般每日3－4次。粘连型患者，便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。如并发肠梗阻时，可见蠕动波，肠鸣音亢强。

化验检查

一、血象 、红细胞沉降率和结核菌素试验

部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长而病变活动的患者，特别是干酪型或有并发症者。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高，红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。

二、腹水检查

腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016 ，蛋白含量在30g/l，白细胞计数超出5×106／l，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/l，ph＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。

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