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执业医师资格实践技能考试病案：黄疸

时间：2022年12月11日

来源：爱上路先森

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下面小编为大家整理了执业医师资格实践技能考试病案：黄疸，本文共8篇，欢迎阅读与借鉴!本文原稿由网友“爱上路先森”提供。

篇1：执业医师资格实践技能考试病案：黄疸(三)

第一站：病案书写（60分钟）

唐××，男，45岁，职员，—05—10初诊。平素体健，三天前突然发热，t：3 8℃，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。一天前出现神志恍惚，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。查见：t：39℃ p：102次∕分，r：22次∕分，bp：130∕80mmhg。神志欠清晰，中等体形，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤（±），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1032 iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草转氨酶（ast）1363 iu∕l(0—50 iu∕l),总胆红素（sb）295umoi∕l（3.4—22 umoi∕l.）。凝血酶原时间（pt）：36s(11—14s)。hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+）抗hbc（+），抗hbcigm（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。

主诉：目黄、溲黄、身黄三天，伴高热烦渴，神昏谵语。来源：考试大

辨病辨证依据：湿热夹时邪疫毒外袭，热毒炽盛，伤及营血，而成黄疸之急黄。热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身目俱黄，其色如金。热毒内陷心包，则神昏谵语。热毒迫血妄行，肌肤瘀点瘀斑。舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。

西医诊断依据：

1．起病急骤，黄疸迅速加深，并出现肝性脑病，出血倾向。

2．体检：神志欠清晰，有时胡言乱语，精神萎软，巩膜深度黄染，两上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，脾肋下未及，移动性浊音（—）。来源：考试大

3．肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1032iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草转氨酶（ast）1363 iu∕l(0—50 iu∕l),总胆红素（sb）195umoi∕l（3.4—22 umoi∕l.）。凝血酶原时间（pt）：36s(11—14s)。 hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。

入院诊断：

中医诊断：黄疸来源：考试大

急黄

西医诊断：急性重型乙型肝炎

治则：清热介毒，凉营开窍来源：考试大

方药：犀角散加味：来源：考试大

水牛角山栀12g 川连3g 茵陈30g 丹皮15g

玄参15g 石斛30g 仙鹤草30g 麦芽30g来源：考试大

水煎服来源：考试大

安宫牛黄丸吞服

篇2：执业医师资格实践技能考试病案：黄疸(一)

第一站：病案书写（60分钟）

沈××，男，23岁，职员，2002—04—25初诊。平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，t：38℃，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。查见：t：36.8℃ ，p：82次∕分，r：18次∕分，bp：110∕70mmhg。神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1523iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草转氨酶（ast）1236iu∕l(0—50 iu∕l),总胆红素（sb）125umoi∕l（3.4—22 umoi∕l.）。hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。b超：肝大，光点略粗，脾不大。

主诉：目黄、身黄、溲黄三天。

辨病辨证依据：外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通，则腹部胀满。湿热中阻，脾失健运，故纳呆。湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。来源：考试大

西医诊断依据：

1、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。

2、体检：巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下3cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。

3、肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1523iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草转氨酶（ast）1236iu∕l(0—50 iu∕l),总胆红素（sb）125umoi∕l（4—22 umoi∕l.）。hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。来源：考试大

4、b超：肝大，光点略粗，脾不大。来源：考试大

入院诊断：

中医诊断：黄疸

阳黄—热重于湿

西医诊断：乙型病毒性肝炎

治则：清热利湿，佐以泄下来源：考试大

方药：茵陈蒿汤加味：

茵陈30g 山栀15g 制大黄12g 茯苓15g 猪苓15g 来源：考试大

黄连3g 陈皮6g 青皮9g 麦芽15g

篇3：执业医师资格实践技能考试病案：黄疸(二)

第一站：病案书写（60分钟）

姜××，女，52岁，教师，—06—03初诊。既往有肝炎病史，反复出现目黄身黄，平时不规则服用中西药物，具体不详。一月前劳累后又出现目黄，身黄，黄色晦暗，伴乏力，纳少，口淡不渴，畏寒，大便不实，脘闷，腹胀，遂来诊。查见：t：36℃ p：78次∕分，r：18次∕分，bp：130∕75mmhg，神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔腻，脉濡缓。巩膜、全身皮肤黄染，肝掌（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（alt）：131iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草转氨酶（ast）183iu∕l(0—50 iu∕l),总胆红素（sb）85umoi∕l（4—22 umoi∕l.）。hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），抗hbe（+），抗hbc（+），b超：慢性肝损。来源：考试大

主诉：反复出现目黄尿黄15年，加重一月伴乏力纳少。

辨病辨证依据：15年前外感疫毒，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。久病脾阳受伤，寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，而成黄疸之阴黄。因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，湿困中焦，脾阳不振，运化失常，故纳少，脘闷，腹胀，大便不实，口淡不渴。阳气已虚，气血不足，则畏寒神疲。舌淡苔腻，脉濡缓，为阳虚湿浊不化，寒湿留于阴分之象。

西医诊断依据：

1、既往有肝炎病史15年。来源：考试大

2、目黄，身黄，乏力，纳少，畏寒，大便不实，腹胀。

3、体检：皮肤、巩膜黄染，肝掌（+）。

4、肝功能：谷丙转氨酶（alt）：131iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草转氨酶（ast）183iu∕l(0—50 iu∕l),总胆红素（sb）85umoi∕l（4—22 umoi∕l.）。

hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），抗hbe（+），抗hbc（+）。来源：考试大

b超：慢性肝损。

入院诊断：

中医诊断：黄疸

阴黄（脾阳不振，寒湿困脾）

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎来源：考试大

治则：健脾和胃，温化寒湿

方药：茵陈术附汤加味来源：考试大

茵陈30g 附子3g 白术15g 干姜3g 茯苓15g

郁金15g 川朴6g 甘草3g 水煎服

篇4：执业医师资格实践技能考试病案：虚劳

张××，女，35岁，工人，－2－18入院，患者8月产后，月经不调，经期延长，月经量多，加之带小孩劳累，平素喜发怒。近一年来常头晕目眩，未引起重视。近一周头晕目眩加重，伴失眠多梦，心悸，活动后气短，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急。故来我院就诊。查体：t：36.80c，p：104次/分，r：22次/分，bp：17/9kpa。神志清，面色萎黄，睑结膜苍白，指甲淡白，舌质淡，苔薄白，脉细涩。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规：wbc4.2x109/l，rbc2.45x1012/l，hb61g/l，mcv64fl，mch18pg，mchc 298g/l，plt168x109/l；血清铁3.24umol/l，铁蛋白2.4ug/l，总铁结合力93umol/l。

标准答案：住院病历

姓名：张×× 性别：女来源：考试大

年龄：35岁民族：汉族

婚况：已婚职业：工人来源：考试大

主诉：头晕目眩一年，加重一周。

现病史：患者208月产后，月经不调，经期延长，月经量多，加之带小孩劳累，平素喜发怒。近一年来常头晕目眩，未引起重视。近一周头晕目眩加重，伴失眠多梦，心悸，活动后气短，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急。故来我院就诊。查血常规wbc4.2x109/l，rbc2.45x1012/l，hb61g/l，mcv64fl，mch18pg，mchc 298g/l，plt168x109/l；血清铁3.24umol/l，铁蛋白2.4ug/l，总铁结合力93umol/l。为进一步诊治经门诊收入院。

刻下：头晕目眩，失眠多梦，心悸，活动后气短，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急。

既往史：既往健康，无其他重要病史可载。

个人史：生活无不良嗜好。来源：考试大

过敏史：无药物及食物过敏史。

婚育史：已婚，生育一女。

家族史：父母均健在，否认家族性遗传病史。

体格检查：

t：36.8℃ p：104次／分 r：22次／分 bp：17／9kpa

整体状况：神志清，精神萎软，营养中等，发育良好，语言清晰，声音低，应答切题，舌质淡，苔薄白，脉细涩。

皮肤粘膜及淋巴结：无瘀点瘀斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。

头面部：头颅无畸形，头发光泽可，头皮无异常；面色萎黄，睑结膜苍白；巩膜无黄染；眼、耳、鼻及口腔未见异常。

颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率104次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

血管：未见异常。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。来源：考试大

二阴及排泄物：未见异常。

脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；指甲淡白，四肢正常。

神经系统：未见异常。

实验室检查：血常规示：wbc4.2x109/l，rbc2.45x1012/l，hb61g/l，mcv64fl，mch18pg，mchc 298g/l，plt168x109/l；血清铁3.24umol/l，铁蛋白2.4ug/l，总铁结合力93umol/l。

辨病辨证依据：患者产后月经不调，经期延长，月经量多，导致血虚，血不养肝，又平时喜发怒，怒伤肝，导致肝气郁滞，肝血亏虚，不能上养头目，脑海失养，故见头晕目眩。血不养肝，肝气郁滞，故胁痛。血虚生风，筋脉失养，故肢体麻木，筋脉拘急。血不养心则心悸，失眠多梦，气短。血气不荣于外，故见面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细涩，为肝血不足，血脉不充之象。

西医诊断依据：

1、头晕目眩，失眠多梦，心悸，活动后气短，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急。

2、面色萎黄，睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大，指甲淡白。

3、血常规示：wbc4.2x109/l，rbc2.45x1012/l，hb61g/l，mcv64fl，mch18pg，mchc 298g/l，plt168x109/l；血清铁3.24umol/l，铁蛋白2.4ug/l，总铁结合力93umol/l。

入院诊断：

中医诊断：虚劳血劳

肝血虚来源：考试大

西医诊断：

缺铁性贫血

治疗：

中医治疗：

治则：补血养肝

四物汤加减：

生黄芪15 党参15 白术芍（各）12 当归15

熟地15 广陈皮9 大川芎6 柴胡9

制首乌15 大枣15 炙甘草6来源：考试大

水煎服

可加用西药补铁，予速力菲0.1qid po；增加铁吸收：维生素c 0.1 tid po。同时积极控制月经出血。

签名

篇5：执业医师资格实践技能考试病案：胃痛

赵某某，女，51岁，干部，已婚。-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部b超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：t：37℃，p：96次/分，r：20次/分，bp：18/13kpa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—），舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/l，中性53%。大便常规（—），大便隐血：隐性。

主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。

辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。

西医诊断依据：

1、胃脘灼痛反复二年，加剧一周，伴有嘈杂泛酸。

2、腹部平软，中上腹剑突下压痛。来源：考试大

3、胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”。

4、b超检查提示有“胆囊结石”。

5、原有“高血压”病史五年，目前bp：18/13kpa。

入院诊断：中医诊断：胃脘痛（肝胃郁热）来源：考试大

西医诊断：

1、胃角溃疡

2、胆石症

3、高血压病（一期）

治疗：中医：治则：疏肝理气，泄热和胃。

方药：丹梔逍遥散加减：

丹皮12克山梔12克柴胡12克陈皮12克

白术12克茯苓15克白芍15克甘草9克来源：考试大

黄连9克吴萸6克

七剂水煎服来源：考试大

西医：一、一般治疗来源：考试大

1、饮食宜清淡、易消化，有规律。

2、戒烟。

3、节制饮酒。

4、慎用非甾体类抗炎药物。

二、药物治疗

抑制胃酸分泌：h2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑等）来源：考试大

中和胃酸：硫糖铝、氢氧化铝等。

胃粘膜保护：铝碳酸镁、果胶铋等。

抗幽门螺杆菌：一个h2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑等）合二个抗生素（阿莫仙、甲硝唑），或再合一个铋剂（丽珠得乐）。

篇6：执业医师资格实践技能考试病案：泄泻

病案书写（60分钟）

李某，男，5岁，于8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。刻下时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查见：t：38.2°c，p：125次/分，r：21次/分，bp：90/60mmhg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/hp，外周血：白细胞12.5×109/l，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。来源：考试大

主诉：腹泻2天。

辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。气机不利，则有腹痛。湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。

西医诊断依据：

1．患儿，男，5岁，腹泻2天。来源：考试大

2．查见：t：38.2°c，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。

3．实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/hp，外周血：白细胞12.5×109/l，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。

入院诊断；

中医：泄泻（湿热泻）来源：考试大

西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水

治则：清热利湿

方药：葛根芩连汤加减

葛根10g 黄连3g 黄芩10g

山楂15g 六曲15g 车前子15g 包

篇7：执业医师资格实践技能考试病案：血证(四)

吴x x，女，73岁，退休，—2—12入院。患者自起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60x109／l，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，遂来就诊。查体：t：36．8℃，p：92次／分，r：18次／分，bp：145．0／85．0mmhg。神清，四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。舌红少津，舌苔薄，脉细数。余无阳性体征。实验室检查：血常规：wbc6.1x109／l，hbll5g／l，pltl4x109／l。尿常规：rbc阳性3+／高倍镜下。来源：考试大

标准答案：住院病历

姓名：吴x x 性别：女来源：考试大

年龄：73岁民族：汉族来源：考试大

婚况：已婚职业：退休

主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。

现病史：患者自19起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60x109／l，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，查血常规：wbc6．1x109／l，hbll5g／l，pltl4x109／l。尿常规：rbc阳性3+／高倍镜下。为进一步诊治经门诊收入院。

刻下：头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，小便色深，夜寐欠佳。

既往史：既往健康，无重要病史可载。来源：考试大

个人史：生活无不良嗜好。

过敏史：无药物及食物过敏史。

婚育史：已婚，生育三子二女。

家族史：否认家族性遗传性疾病史。隐藏：来源：考试大

体格检查：

t：36．8℃ p：92次／分 r：18次／分 bp：145／85mmhg

整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育正常，语言清晰，应答切题，舌红少津，舌苔薄，脉细数。

皮肤粘膜及淋巴结：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。来源：考试大

头面部：头颅无畸形，头发花白，光泽可，分布尚均，头皮无异常；睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔、耳道未见异常。口腔粘膜完整，未见溃疡斑点，牙龈无渗血，咽喉壁无充血红肿。

颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率92次／分，律齐，未闻及杂音。

血管：未见异常。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。

二阴及排泄物：未见异常。

脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。

神经系统：未见异常。来源：考试大

实验室检查：血常规：wbc6．1x109／l，hbll5g／l，pltl4x109／l。尿常规：rbc阳性3+／高倍镜下。

辨病辨证依据：患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行，血溢脉外，故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故尿血，肌衄。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力，腰酸耳鸣。虚火上炎，故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄，则见盗汗，舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象。

西医诊断依据：

1、反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑六年，小便色红三天。

2、查体：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。

3、血常规： pltl4x109／l。尿常规：rbc阳性3+／高倍镜下。

入院诊断：

中医诊断：血证尿血紫斑肾虚火旺

西医诊断：特发性血小板减少性紫癜

治疗：

一、西医治疗：

1．内护ii级，普食。

2．完善各项入院常规，如肝肾功能，骨髓检查。

3．止血：安络血30mg，止血敏2g，维生素k1 10mg，加入5％葡萄糖溶液静滴。来源：考试大

二、中医治疗：

治则：健脾益肾，滋阴泻火

方药：知柏地黄九加减：知母10 黄柏10 淮山药15 山萸肉10 仙鹤草15 茜草根15 生地15 大小蓟（各）15

陈皮6 丹皮10 旱莲草15 炙甘草6来源：考试大

水煎服

签名：

篇8：执业医师资格实践技能考试病案：血证(三)

钱××，女，16岁，学生，2003—2—17入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/l，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。查血小板42×109/l，故来我院就诊。查体：t：36.8℃，p：86次／分，r：20次／分，bp：16／9kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规wbc4.2×109/l，hbl20g／l，plt42×109/l；paiggl60ng／107pl，paiga37ng／107p l，paigm46ng／107p l。

隐藏：来源：考试大

标准答案：住院病历

姓名：钱×× 性别：女

年龄：16岁民族：汉族

婚况：未婚职业：学生

主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。

现病史：患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/l，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振，故来我院就诊。查血常规示血小板plt42×109/l。

刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。隐藏：来源：考试大

既往史：既往健康，无重要病史可载。

个人史：生活无不良嗜好。

过敏史：无药物及食物过敏史。隐藏：来源：考试大

婚育史：未婚未育。