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内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全诊断)

时间：2022年12月11日

来源：惹惹

编辑：本站小编

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以下是小编整理的内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全诊断)，本文共5篇，欢迎阅读分享，希望对您有所帮助。本文原稿由网友“惹惹”提供。

篇1：内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全诊断)

原有心血管疾病或有发生心衰基础的患者，出现肺循环淤血的症状和体征，不难诊断为左心衰竭；如出现体循环淤血的症状和体征，则不难诊断为右心衰竭。x线检查、循环时间和静脉压测定等，常可提供诊断依据。

急性肺水肿诊断依据主要有引起急性左心衰竭的基础以及突然出现的呼吸困难、呈端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、咯白色或粉红色泡沫痰、两肺满布哮鸣音及湿啰音等表现。在发作开始阶段，当仅有咳嗽、呼吸困难和两肺底湿啰音时，及时作出诊断相当重要，以便及时给予治疗，可使急性肺水肿较易得到控制。

篇2：内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全临床表现)

左心功能不全

1.症状

① 呼吸困难为左心功能不全最重要的表现，早期仅于劳累后出现，称为劳力性呼吸困难。随着病情的发展，休息时亦会发生。严重者被迫采取坐位或半卧位的姿势以图缓解，称为端坐呼吸。由于坐位时，血液多淤积于下肢，致静脉回心血量减少。同时，坐位使隔肌下移，肺活量增加，有利于改善呼吸。左心功能不全的典型表现为阵发性夜间呼吸困难，常在夜间熟睡后，突然憋醒，被迫坐起，可伴阵咳，咯泡沫痰，或呈哮喘状态，可称为心源性哮喘。轻者坐起数分钟后即缓解，重者则可发展为肺水肿。

② 咳嗽、咯痰和咯血可干咳或有少量痰液，痰常呈白色泡沫样浆液性，有时带血，呈粉红色泡沫痰，系肺泡和支气管粘膜淤血所致。

③ 紫绀、怠倦、乏力为心排血量降低的结果。严重时，由于脑缺血、缺氧可出现嗜睡、烦躁、甚至精神错乱等精神神经症状。

2.体征

心脏浊音界扩大，心尖搏动向左下移位伴有抬举感。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，重者可出现交替脉。两肺底部可闻及湿啰音。亦可因继发支气管痉挛而伴有哮鸣音和干啰音。严重者有中枢性紫绀。

3.急性肺水肿

多发生于阵发性夜间呼吸困难的患者，但亦可首次出现于从无严重呼吸困难者。发作时先出现呼吸困难并有呼吸频率显著增快，被迫端坐呼吸，胸闷憋气，极端焦虑，大汗淋漓，咳嗽，并咳出白色或粉红色泡沫样痰。有时痰量很多，可从口腔和鼻涌出。两肺满布哮鸣音，肺底湿啰音，常由下而上迅速布满全肺。患者面色苍白，口唇紫绀，由于应激反应，血压开始时可正常或甚至升高，但随后即下降，脉搏细弱，最后出现神志模糊、休克，甚至死亡。

右心功能不全

1．症状

主要是脏器淤血所引起的功能改变，如尿量减少、夜尿增多，系因肾脏淤血、钠与水潴留所致。肝脏淤血可致肝区胀痛甚或出现黄疸；胃肠道淤血可致食欲不振、消化不良、恶心、呕吐和腹泻。

2．体征

① 心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。

② 颈静脉怒张，即在半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰竭的早期表现之一。

③ 肝脏肿大压痛，肝颈静脉回流征阳性（即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更加充盈）亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。长期右心衰竭，可导致心源性肝硬变，此时肝脏肿大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。

④ 凹陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的下垂部分。

全心功能不全

左、右心功能不全的临床表现同时存在，但可以其中之一为主。右心功能不全时，右心室排血量减少，致使左心功能不全所引起的肺淤血表现有所减轻或不明显。

篇3：内科学知识点辅导：循环系统疾病(心功能不全概述及病因)

概述

心功能不全又称心力衰竭，是指心脏的功能减退，排出的血量不能满足机体代谢需要的以循环障碍为主的病理状态。主要表现在动脉系统血流灌注不足及静脉系统淤血。根据最先发病的部位和临床表现，可分为左心功能不全和右心功能不全，最终均可出现全心功能不全。

病因和发病机制

基本病因：

① 原发性心肌收缩力减弱，如各种心肌炎、心肌病和缺血性心脏病等。

② 心脏负荷过重，包括前负荷（容量负荷）和后负荷（阻力负荷）过重。长期负荷过重可引起继发性心肌收缩力减弱。

致病因素可使心肌收缩力减弱、心脏排血量降低，机体则动员其储备力进行代偿，如肾上腺素能使神经兴奋性增高，促使心率加快及心肌收缩力增强；肾小球滤过率减少致水钠潴留并使回心血量增多；心脏扩张及心肌肥厚等。然而，心脏的代偿能力有一定的限度，随着病情的发展就会逐渐出现心功能不全的表现。

篇4：内科学知识点辅导：循环系统疾病(急性胃炎治疗)

1．治疗原则

① 减轻心脏负荷，如休息、限制钠盐的摄入量，利尿及扩张血管等。

② 加强心脏收缩力，增加心输出量。并应尽量消除诱发因素。

2．治疗方法

减轻心脏负荷

1．休息 ⅰ度心衰限制体力活动，ⅲ度需卧床休息。

2．限制钠盐摄入量根据心衰程度，每日氯化钠摄入量限制在2.5g～5.0g之间为宜。

3．利尿剂可减轻组织、器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷。一般首选噻嗪类，必要时可加用保钾利尿剂。强力利尿剂主要用于急性肺水肿及顽固性心衰。注意记录出入量，及时检测血电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。

4．血管扩张剂血管扩张药能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力，降低心脏的后负荷；而扩张周围小静脉，可减少回心血量，减轻心脏的前负荷。

增强心肌收缩力

强心甙主要适用于治疗慢性心力衰竭以及心室率快的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。在下述情况下慎用或忌用强心甙：急性心肌梗塞最初24小时内；单纯性重度二尖瓣狭窄；肺心病中右心衰竭是继发于肺部感染者；ⅱ至ⅲ度房室传导阻滞和病态窦房结综合征等。

1．常用的强心甙制剂，可归纳为三类

①快速短效类，如毒毛花甙k和西地兰（毛花甙c），适用于急性心衰或慢性心衰加重时；②中速中效类，如地高辛；③慢速长效类，如洋地黄毒甙和洋地黄叶，适用于慢性心衰。

2．用法

一般分两步：先于短期内（1～3日）给予足量，使心力衰竭症状得到基本控制，这个剂量称为负荷量。随后，大多数患者仍需每天给予一定量的药物以补充排泄量，使药物的血浓度稳定在有效的水平，以保持疗效，这个剂量称为维持量。由于对强心甙的反应个体差异很大，因此，用药宜个体化。

3．强心甙的中毒及处理

强心甙的治疗量与中毒量非常接近，故用药期间需密切观察。一般老年人，严重心肌损伤、肾功能不全、低钾血症、贫血、甲状腺功能减退等，对强心甙均较敏感，易引起中毒，应特别警惕，可选用快速短效制剂，且用量宜偏小。

◆ 强心甙中毒的表现主要有：

①胃肠道症状；②神经症状；③视觉症状；④心脏征象，包括心肌收缩力受抑制而使心力衰竭症状加重和发生各种心律失常，这是应用强心甙时中毒致死的主要原因。

◆ 发生强心甙中毒后，应立即停药，并停用排钾性利尿剂。一般轻度中毒在停药后数天可自行消失，如消化道、神经和视觉症状，偶发的室早及ⅰ度房室传导阻滞等。严重的心律失常必须予以积极处理，否则可危及生命。

急性肺水肿的治疗

① 体位，取坐位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。

② 吸氧、鼻导管或面罩给氧，为消除泡沫，可使氧气通过40％的酒精后再吸入。

③ 吗啡10mg皮下或肌肉注射，扩张小动脉和小静脉，减轻心脏的负荷，抑制浅而速的呼吸，改善通气和换气功能。

④ 快速利尿，速尿40mg～80mg稀释后静注，使血液重新分布并对肺部液体的转移有效。

⑤ 强心，西地兰（毛花甙c）0.2mg～0.4mg稀释后静注，加强心肌收缩力。

⑥ 血管扩张剂，以扩张小血管、减轻心脏负荷。用硝酸甘油0.6mg舌下含服，以缓解肺淤血。亦可用硝酸甘油5mg加5％的葡萄糖液250ml静脉点滴。或采取强力血管扩张剂：用硝普钠以16μg/分的速度开始作静滴，并在密切观察血压、心率等情况下逐渐加大剂量。发作时血压高者尤其适用，如有低血压，则宜与多巴胺合用。

⑦平喘，氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射。

⑧ 纠正代谢性酸中毒。