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篇1：两种术式治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察
两种术式治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察
【摘要】目的 探讨理想的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案。方法 回顾性选取我院近期62例急性胆源性胰腺炎患者临床资料，按手术方式分为开腹治疗组和腹腔镜治疗组，对比两组不同术式患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院时间以及并发症发生率等指标。结果 两组均成功完成手术，全部治愈，无死亡病例，内镜组在腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、平均住院时间三项指标均小于开腹组，并发症发生率明显低于开腹组，两组比较，差异均具有统计学意义(P>0.05)。结论 早期采用腹腔镜手术治疗，可明显缩短患者恢复时间，明显改善预后，显著降低并发症的发生率。
【关键词】胆源性胰腺炎 手术治疗 疗效观察 职称论文
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)是外科常见急腹症之一，近年来发病率有逐年上升趋势，该病临床特征为：起病急骤，病情变化快，并发症发生率及病死率均较高;早期手术解除胆胰管梗阻，可使病情迅速改善并可减少复发，是治疗ABP的关键，但临床上对此病的早期治疗方案，特别是手术方式的选择仍存在不同观点。本文将系统分析我院2月～11月收治的ABP患者的临床资料，对比开腹及腹腔镜两种手术方法在治疗胆源性胰腺炎过程中的临床效果，以期为今后临床合理治疗ABP提供借鉴，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例62例，其中男29例，女33例，年龄(17～,75)岁，平均(53.5±3.6)岁;均以中上腹部痛为首发症状，并伴有不同程度的呕吐、恶心、腹胀、发热等症状。经B超和CT检查均提示胆囊和/或肝内外胆管结石，部分有肝内外胆管扩张;以上患者经明确诊断均符合中华医学会外科学会关于急性胰腺炎诊治指南中的诊断标准，其中39例有黄疸表现，全组血淀粉酶均>500 U/L、尿淀粉酶均>900U/L，血清总胆红素>30mmol/L，APACHEⅡ评分≥8分者31例;主要病因包括:肝外胆管(包括胆囊、胆总管)结石47例，肝内外胆管结石7例、先天性胆总管囊肿合并急性胰腺胰腺炎3例，胆道狭窄3例。临床分型：轻症非梗阻型19例，重症非梗阻型17例，轻症梗阻型12例，重症梗阻型14例;入院时合并多器官功能障碍11例。
1.2 方法
本组随机分为两组，即开腹手术组(开腹组，n=31例)和腹腔镜介入手术组(内镜组，n=31例)，两组患者经积极术前准备，于平均入院24h～72h内开始手术，手术包括:胆囊切除、胆总管探查、T型管引流术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术、乳头括约肌切开术、胰腺被膜切开引流术、胆囊切除+胆总管切开取石(或探查)+T管引流+胰腺被膜切开减压+胰周引流术，术后继续按急性胰腺炎常规内科治疗。两组性别、年龄、病因、分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 观察指标
比较两组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、平均住院时间及并发症发生率等。并发症观察主要包括：多器官功能障碍、单个脏器功能障碍、腹腔内大出血、胰瘘、胆瘘、肠瘘、腹腔脓肿、腹腔感染、肺部感染、胸水、切口感染等。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验，计量资料以(x±s)表示，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组62例均手术成功全部治愈，无死亡病例，住院15～42d，平均住院28d。经术后积极治疗均痊愈，随访6个月无复发。术后并发3例肺部感染，3例胰腺假性囊肿，2例应激性溃疡，开腹组并发症6例(19.35%)，内镜组2例(6.45%)，内镜组并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、平均住院时间比较，内镜组均显著小于开腹组，差异均有统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1两组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间比较(x±s，d)
3 讨论
3.1 病因与手术时机的选择
急性胰腺炎发病机制至今尚未完全阐明，有报道认为，急性胆源性胰腺炎主要发病机制是胆道结石及结石迁移过程中引起短暂的壶腹部梗阻，胆管高压，胆道感染或Oddi括约肌功能障碍，使胆汁返流入胰管，导致胰管及胰泡破裂，胰液外渗，破坏了胰液正常防御机制的结果[5]。其他如解剖学因素、胰腺自身消化、外科手术、胆道蛔虫、肝癌合并胆道出血、先天性胆总管囊肿、乳头旁憩室、十二指肠旁索带、壶腹癌等均可诱发ABP。解除梗阻、抑制胰腺分泌、控制炎症、代谢支持是治疗此病的.4大关键。现代研究认为：彻底治疗ABP并防止复发的根本手段是外科手术治疗，早期手术较保守治疗具有更大的优势，但在手术时机的选择上尚存在一定的争议。有文献报道，首次发病入院即行胆道手术与复发后再行胆道手术的病人间平均住院时间及并发症发生率，差异均具有显著性意义，认为临床一般情况改善后行胆道手术是安全的。近来有较多学者认为，经过较长时间非手术治疗无效再行手术，弊端较多:(1)ABP严重程度与梗阻持续时间呈正相关，如果短时间内梗阻不解除，胰腺病变会进行性加重，病情迅速恶化，病死率高;(2)大部分患者合并胆道感染，非手术治疗难以清除感染源;(3)在ABP非手术治疗无效时施行急诊手术，不但增加手术难度，而且会增加手术后并发症的发生率。因此对于ABP确诊患者应对重要脏器进行评估，合理处理并存病，完善术前准备，积极开展早期手术治疗。
3.2 两种手术方式的比较
近年来，就ABP手术方式的选择上也存有一定争议，有报道认为，内镜治疗可以避免开腹手术对已处在全身性炎症反应和多器官功能不全状态下患者的再次打击，早期内镜干预可明显缩短梗阻型ABP各项指标的恢复时间，并显著降低并发症的发生率和死亡率，本组研究也证实与开腹组相比，内镜组的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、术后进食时间、平均住院时间均明显缩短，研究结果显示，早期内镜治疗有其独特的优越性，内镜治疗能够达到安全、有效、微创、迅速地解除梗阻，引流减压，能够达到分期分步的治疗目的，避免了开腹对腹腔及胰腺组织的损伤和侵袭，对患者创伤小，对腹腔干扰少，使胰腺脓肿、胰瘘、腹腔感染等并发症的发生率降低，把手术风险减小到最低。因此，早期行内镜治疗，完全可以取代常规的开腹手术治疗，尤其适合于高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者，值得临床推广。
篇2：急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗
【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和外科处理方式。方法对9月—9月收治的急性胆源性胰腺炎254例进行了回顾性分析。结果引起急性胆源性胰腺炎的胆系疾病有:胆囊和胆总管下端多发结石、胆胰合流异常、Oddi氏括约肌炎性狭窄等; Bus、CT等影像学对胆源性胰腺炎的诊断有决定性帮助;外科干预以简单有效的早期胆道或胰腺引流为主。结论胆道梗阻引起胰液排出障碍是急性胆源性胰腺炎的重要原因;影像学检查是诊断和确定该病治疗原则的主要根据;胆源性胰腺炎的有效方法是胆囊切除和(或)胆总管切开引流术、胰腺减压引流术。
篇3：急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗
急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis，AGP)是急性胰腺炎的最常见一种，外科干预治疗已经成为共识，有关胆源性胰腺炎手术时机和外科处理方式尚无定式。本文通过分析254例急性胆源性胰腺炎外科治疗资料，对其手术时机和合理的治疗方式做以探讨。
1临床资料
本组共收集大连市金州新区医院1999年9月—2011年9月间收治的急性胰腺炎254例，其中男172例，女82例，男女比例为2.09：1;年龄25～81岁，平均53岁。临床表现：腹痛254例(100%)，黄疸51例(20.1%)，有急性胰腺炎反复发作的病史191例。辅助检查：血清淀粉酶升高203例，胆红素升高124例，合并腹水87例，其中88例行腹腔穿刺，腹水淀粉酶均升高。 影像资料：本组病例行B超检查254例(100%)，212例发现有胆管和(或)胆囊有炎症性或结石性病变(83.5%);7例肝损伤、胆总管囊肿手术后改变;34例发现胰腺和(或)胰管改变：胰腺增大或胰管扩张;12例发现胰腺囊肿。206例行CT检查有胆囊、胆道结石198例(96.1%);有胰腺增大、钙化、囊肿或胰管扩张52例(25.2%)。MRI检查23例(11.2%)，均显示胆道或胰腺病变。本组病例胆源性胰腺炎254例，其中胆囊结石192例(75.6%)、同时伴有胆总管结石142例(55.9%)、急性胆囊炎254例(100%)、有慢性胆囊炎史172例(67.7%)。
2结果
254例病人中，非手术治疗135例，其中单纯性胰腺炎97例，坏死性胰腺炎38例。手术治疗119例，单纯性胰腺炎71例，坏死性胰腺炎48例。采取术式为单纯胆囊切除术38例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术56例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流+胰上下缘切开引流、坏死组织清除25例。随访时间2个月~5年，平均33个月。术后32例获得随访，其中19例为单纯胆囊切除术病人，11例为胆囊切除+胆总管探查术病人为2例胆总管探查引流术后患者胰腺炎复发，经ERCP造影证实为十二指肠括约肌狭窄，行乳头切开术后治愈。3例病人明确为胆道梗阻，因病人拒绝手术治疗复发，其余病人未见复发。
3讨论
3.1病因 胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因，文献报告约30%～80%为胆囊炎、胆石症所引起。共同通路机械性或功能性梗阻导致感染胆汁反流入胰管，使胆液与胰液反流使胰管内压升高，多发性、微小或泥沙样结石容易造成壶腹部堵塞或造成十二指肠乳头括约肌水肿、痉挛成为急性胰腺炎发病的重要因素，这种由于胆道系统疾病引起的胰腺炎作为一种特殊类型，临床上称之为胆源性胰腺炎。本组病例占同期入院胰腺炎病人的比例为75%，与文献报道相似，其中胆囊结石占63.9%，同时伴有胆管结石占47.8%,胆囊炎占75%。
3.2诊断方法影像检查对急性胆源性胰腺炎的诊断具有重要意义，影像检查结果可以为确定手术方案提供客观依据。本组资料中CT检查绝大多数都有胰腺或胰管以及胆道系统相应的改变，诊断一般并不困难。因而建议对急性胆源性胰腺炎的患者常规采用BUS、CT、MRI检查。
3.3治疗急性胰腺炎患者的治疗是保守还是手术取决于其疾病的严重程度，大部分胆源性胰腺炎为轻型胰腺炎，经过保守治疗就可迅速痊愈。还有25%的胆源性胰腺炎为重症胰腺炎，病死率明显升高，因此手术时机的选择尤为重要。有关急性胆源性胰腺炎的手术时机目前尚无定论，须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗方案[1，2]。如患者不存在胆道梗阻，生命体征平稳，主张先保守治疗，如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。如治疗过程中患者病情不断加重，表现为重症胰腺炎，出现体温高于38℃，伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者，或腹腔穿刺液中发现了细菌时，应采取手术治疗。此外患者在疾病后期出现胰周脓肿或胰腺假性囊肿，有时也需要手术治疗。如患者存在胆道梗阻并引起急性胰腺炎，主张积极外科干预。手术目的'是去除胆石病因，解除梗阻，有利于胰腺炎的病变恢复。本组病例有56 例施行手术治疗，其中大部分病人手术是在入院后2周左右，合并胰周脓肿的，在生命体征平稳后行脓肿引流，胰腺假性囊肿形成在3个月后手术。 急性胆源性胰腺炎的手术原则是力求简单有效解除胆道病因、减少胰腺炎的复发，不主张进行侵袭性较大的手术。主要有以下几种手术可供选择：(1)胆囊切除或(和)胆总管切开取石术：胆囊切除或(和)胆总管切开取石已成为胆石性胰腺炎的有效治疗方法。它可以有效地达到引流胰胆管，减轻胰胆管内高压的目的，可使胰腺的炎症得到控制，手术较简单、并发症少且疗效满意。本组行胆囊切除和(或)胆总管切开引流44例、随诊期内无1例复发。(2)胰腺减压引流术:对于胰腺肿胀明显者，通过该术式引流可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害、渗出及坏死，防止感染，必要时可进行持续置双套管腹腔灌洗。(3)内镜括约肌切开术：具有简单快捷的特点，Kaw等报告胆源性胰腺炎病人经内镜逆行胰胆管造影术加内镜括约肌切开术治疗后，胰腺炎复发罕见，可以作为病情较重的胆源性胰腺炎患者的初步治疗方法，可以减少并发症发生率和病死率[3];也有研究者认为对手术风险大的患者可以单独施行胰胆管造影术加内镜括约肌切开术取代胆囊切除术治疗胆石性胰腺炎，预防胰腺炎复发;更有美国学者对4项有关急性胆源性胰腺炎的前瞻性研究进行分析后发现得出对所有胆源性胰腺炎患者，特别是重症患者，均可进行早期内镜干预治疗的结论[4]。 因此,急性胆源性胰腺炎宜通过BUS、CT等影像学确诊梗阻原因和部位，早期选择简单、有效的外科方式干预，提高治愈率，减少合并症。
