护理核心制度落实自查

以下是小编给大家收集的护理核心制度落实自查，本文共15篇，欢迎大家前来参阅。本文原稿由网友“柳小跳”提供。

篇1：护理核心制度落实自查

护理核心制度落实自查

一、统一思想，提高认识

将《江苏省卫生厅关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》 、《郭兴华同志在全省加强医疗质量安全管理工作电视电话会议上的 讲话》公布于内网，要求各科室组织认真学习、传达，务必使每一位 在岗人员都知晓， 并要求针对科室医疗质量安全管理工作中的薄弱环 节，进一步完善相关制度，落实措施。

院领导与各科主任、护士长及医疗组长通过院周会和全院医疗安 全专题会议学习了卫生厅《关于南京市儿童医院医疗不良事件的通 报》 ，分析暴露出的医疗安全隐患，指出医疗安全方面目前存在的突 出问题，并就进一步加强医疗安全质量管理、确保医疗安全的相关工 作进行了分解与部署。

二、加强培训，确保医疗核心制度内涵人人知晓

该院已编印了 14 项核心制度手册，全院医务人员人手一册。最近通过院周会、科主任例会、科室学习日反复宣讲医疗核心制度，加 深医务人员对制度内涵的了解。

为提高临床、医技科室工作人员对南京儿童医院、北大第一医院 事件存在问题的认识，该院召开临床、医技全体人员医疗安全专题会

议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训， 保证医疗核心制度执行到位不走样。

三、组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核

由医务处牵头，纪委、人事处、临床及医技科室科主任组成检查 小组，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检 查，特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落 实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存 在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。

同时将医、护人员对《南儿院》事件的认识、核心制度执行情况 列入医疗总值班和护理总值班检查的内容，每晚对门、急诊人员和病 区值班人员进行抽查，检查结果在次日院部晨会上讲评，纳人科室和 个人的量化考核。

四、针对重点隐患，采取相应措施

对重点隐患实行“发现 1+3”模式，即发现一个问题，寻找一个 问题的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免类似的错 误发生。如针对值班问题，院部与各科室科主任签订《强化值班制度 执行责任书》强调一旦发现科室有违反值班制度的.情况，科主任负连

带责任。针对医院工作人员在诊疗服务期间接打移动电话、非工作上 网致使服务精力不集中等问题，制定《关于医院工作人员使用通讯工 具和上网的规定》 ，门诊部、信息中心还定期对通讯工具和计算机使 用情况进行检查。

五、改进护理服务、保证护理安全

制定“护士长管理十项要求” 。进一步完善各病区的考核细则， 制定分级护理制度、查对制度、值班交接班制度的考核内容， 护理部、护理总值班、护理质量检查加强对三项制度执行情况的督查，及时分 析存在的问题并加以解决。加强三基培训与考核，科护士长梳理一年 来未完成护理技能考核的人员进行补考，各科室护士长根据专科护 理、基础护理技能考核计划逐项考核，力求人人过关。

六、以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量 安全管理长效机制

在强化医疗安全管理的各项措施的基础上，加大制度建设的力 度，建立医疗质量安全管理机制和制度体系。通过制定各个部门、各 个环节、各个岗位的医疗质量安全管理目标，建立起医疗质量安全评 价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量，使医疗 质量安全管理工作进入持久的良性循环。

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篇2：护理核心制度学习心得

护理核心制度学习心得

一、分级护理工作制度

医师根据病人病情下达护理级别医嘱,分特级护理、一级、二级、三级护理共4个级别，护士按要求执行分级护理，在住院病人一览表上采用不同颜色的标志来表示患者的护理级别，特级和一级护理用红色标志，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头牌上显示相应的护理级别。

（一）特级护理

1、病情依据

(1)病情危重、随时需要抢救的患者。

(2)各种复杂或新开展的大手术后的患者。

(3)严重外伤和大面积烧伤的患者。

2、护理要求

(1)根据医嘱需要派专人24小时护理或转入监护病室。

(2)严密观察病情变化及时做好护理记录。

(3)备齐相关监护仪器及急救器材、药品。随时做好急救准备。

(4)及时准确地做好各项治疗及标本收集等工作。

(5)按常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。

(6)做好基础护理和专科护理，预防护理并发症

(7)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。

（二）一级护理

1、病情依据

（1）重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。

(2)生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。

2、护理要求

(1)随时发现病情变化，根据医嘱及病情监测相关指标。

(2)按医嘱备好急救药械。

(3)按疾病常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。

(4)按要求做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。

(5)按医嘱要求嘱患者卧床休息，做好晨晚间护理，协助各种生活需要，预防各种护理并发症。

(6)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。

（三）二级护理

1、病情依据

(1)急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。

(2)慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。

2、护理要求

(1)注意观察病情、特殊治疗或特殊用药后的反应。

(2)正确执行医嘱，发药到手。

(3)做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。

(4)做好晨晚间护理，生活上给予必要的协助。

(5)根据医嘱及病情指导患者适度活动。

(6)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。

（四）三级护理

1、病情依据

生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。

2、护理要求

(1)注意观察病情变化，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。

(2)正确执行医嘱。

(3)做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。

(4)指导患者的`饮食、康复、休息。

(5)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。

二、医嘱执行制度

1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。

2、医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行;对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。

3、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。

4、除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接-班。

三、急救药品、器材管理制度

1、抢救药品、器材做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、二及时(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。

2、抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。

3、抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。

4、各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。

5、抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人时能及时使用。

6、设有药品、器械配备基数卡。做到帐物相符，班班交接。

7、封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交-班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次、并有记录。

8、非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交-班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，并有记录，帐物相符。

四、护理文件书写制度

1、护理人员严格执行按照广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》最新版执行。

2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。

3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整。

4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字;格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。

5、书写错误时按规范要求修改，不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或祛除原来的字迹。每页版面修改次数不超过三处，否则由原来笔迹者及时重抄。

6、护理记录单(体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单)应按时归档。

五、病房管理制度

1、病房的护理工作在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。

2、保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。

3、按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。

4、建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行，以确保护理质量。

5、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，贵重仪器有使用要求并专人保管。

6、定期对病人进行健康教育。定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

7、各项护理工作以病人为中心，调整、简化工作流程，方便病人。

8、为病人提供力所能及的便民措施。

9、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要做好交接-班手续。

六、交接-班制度

1、值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。

2、每班必须按时交接-班，接-班者应提前10分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接-班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接-班时间发现问题应由交-班者负责;接-班后才发现问题，则由接-班者负责。

3、值班者必须在交-班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交-班。

4、白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。

5、交接-班者要共同巡视病房，做好床边交-班，检查昏迷、瘫痪等危重病人基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。

6、危重病人、急诊、手术、ICU的病人、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。

七、查对制度

（一）医嘱查对制度

1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需2人核对，同时做到每天查对医嘱二次，并记录。

2、对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。

3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。

4、护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。

（二）服药、注射、输液、处置查对制度

1、严格执行护理操作查对原则：三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查;七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2、备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。

3、摆药后需经另一人核对无误后方可执行。

4、易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。

5、毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。

6、使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

7、给药或治疗时，如病人提出疑问，应及时查对，无误后方可执行.

（三）输血查对制度

1、取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

2.输血时前的查对： 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。

3.输血时的查对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后

篇3：护理核心制度试题

科室： 姓名： 得分：

一、单项选择题(40分)

1、下列不属于护理核心制度的是( )

A护理新业务、新技术准入制度 B医嘱执行制度

C 院务公开制度 D查对制度

2、护士再注册每( )年一次

A 2 B 3 C 4 D 5

3、特级护理的病人在一览表上的相应标记为( )

A 红卡片 B 黄卡片 C 蓝卡片 D 绿卡片

4、具备以下哪种情况的患者，定为二级护理( )

A 病情趋向稳定的重症患者 B 病情稳定，仍需卧床的.患者

C 严重创伤或大面积烧伤的患者 D 生活完全自理且病情稳定的患者

5、以下哪项不是一级护理的护理要求( )

A 每2小时巡视患者，观察患者病情变化;

B 根据患者病情，测量生命体征;

C根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

D根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理

6、因抢救病人未能及时书写记录，有关医务人员应当在抢救结束后( )小时内据实补记

A 4 B 5 C 6 D 7

7、交接-班制度规定接-班者提前 ( )分钟到科室

A 5 B 10 C 15 D 不必提前

8、接-班后发现的问题，由 ( )负责

A 接-班者 B 交-班者 C 共同 D 都不负责

9、护理文件书写可以由 ( )护理人员完成

A必须由具备独立执业资格的护理人员 B实习护士

C 进修护士 D见习护士

10、即刻医嘱(ST)应在医嘱开出何时执行( )

A 24小时内 B 12小时内 C 本班内 D 立即

11、护理病例讨论的范围不包括( )

A疑难、特殊、罕见病例 B重大抢救病例

C死亡病例 D新入院病历

12、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到( )

A低效消毒水平B中效消毒水平C高效消毒水平D灭菌水平

13、无菌包一经打开不超过( )

A4小时 B8小时 C12小时 D 24小时

14、护理会诊一般于 ( )小时内完成

A4小时 B8小时 C12小时 D 24小时

15、病人安置的原则，以下哪项错误( )

A感染与非感染病人分室安置 B同类感染病人分室安置

C特殊感染病人单独安置D传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离

16、放置感染性医疗废弃物的垃圾袋为( )

A黑色 B白色 C黄色 D彩色

17、临时备用医嘱(SOS)( )小时内有效

A4小时 B8小时 C12小时 D 24小时

18、药物敏试结果阳性以( )笔作“+”标记

A黑色 B红色 C蓝色 D蓝黑色

19、保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施是( ) A查对制度 B护理质量管理制度

C护理会诊制度 D护理新业务、新技术准入制度

20、“三基”不包括( )

A基础理论 B基本知识 C基本技能 D基本素质

二、判断题 (20分)

1、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。( )

2、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。( )

3、护士再注册每三年一次。( )

4、各科室非注册护士能独立执业和书写护理记录。( )

5、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≤90%。( )

6、护理文件书写质量评价，合格率≤90%。( )

7、对有疑问的医嘱可不必询问就能执行。( )

8、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。( )

9、临时即刻执行的医嘱，需经二人查对后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。( )

10、医嘱必须每班查对，护士长每周至少参加大查对1次.( )

三、问答题(40分)

1、心肺复苏的有效指征(20分)。

2、迅速判断病人心跳呼吸停止的方法及指证(20分)。

篇4：护理核心制度试题

一、选择题

1C 2D 3A 4B 5A 6C 7C 8A 9A 10D 11D 12D 13D 14D 15B 16C 17C 18B 19A 20D

二、判断题

1√ 2√ 3× 4× 5× 6× 7× 8√ 9√ 10× 三问答题

1.答：心肺复苏的有效指征是：自主呼吸恢复、颈动脉有搏动、瞳孔由大缩孝口唇及甲床转红润

2.答：迅速判断病人心跳呼吸停止的方法及指证

(1)意识丧失：呼叫、刺激人中、合谷、轻拍患者肩部无反应。(2)呼吸停止：视胸廓无起伏，或棉纤维置口鼻处不被吹动。(3)心跳停止：触摸颈动脉、股动脉无搏动。(4)瞳孔散大。

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篇5：护理工作核心制度

护理工作核心制度

护理工作核心制度

（一）查对制度

①医嘱查对制度

（1）医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。

（2）各项医嘱处理后，应核对并签名。

（3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。

（4）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。

（5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。

②发药、注射、输液查对制度

（1）发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。

三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。

一注意：注意用药后的反应。

（2）备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。

（3）备药后必须经第二人核对，方可执行。

（4）麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。

（5）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（6）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。

（7）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。

③输血查对制度

（1）抽交叉配血查对制度

1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。

2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。

3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。

4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。

（2）取血查对制度 取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。

（3）输血过程查对制度

1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。

2）输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液，有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。

3）输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。

4）输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。

④无菌物品查对制度

（1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。

（2）使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。

（3）消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

（4）科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。

⑤手术安全核查制度

（1）患者接入手术室前手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等，手术患者均应佩戴身份识别标识（腕带），不能将贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带人手术室。

（2）患者进入手术室后必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并签名。由麻醉医师主持并填写“手术安全核查表”，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回和／或洗手护士应全部到位，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写核查表。实施手术安全核查的内容及流程如下：

1）麻醉实施前：按“手术安全核查表”的内容，三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。此次核查由麻醉医师主持，麻醉医师填写“手术安全核查表”，三方签名。

2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。此次核查由主刀医师主持，三方签名。

3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。此次核查由巡回护士主持，三方签名。

（3）术中用药的核查 由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

（4）凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。

（5）手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检验单送检，并进行登记与交接。

（二）值班、交接班制度

1）值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。

2）值班人员应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻” （说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）， “十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物人公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利）。

3）勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。

4）建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。护理交班志内容包括：病室工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。凡另有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量与状态等。

5） 值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，为下一班做好用物准备。做到“十不交接” （衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置未做好不交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生未处理好不交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不交接）。

6）交接班必须认真负责，接班者提前15分钟着装整齐上班进行交接。对所有患者进行床旁交接。需下一班完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。

7）晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重症患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过15分钟。

（三） 分级护理制度

护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医瞩。护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理和专业技术服务。各科室应根据本章内容要求，结合实际，细化分级护理项目内容，在病区醒目位置公示并落实到位。不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。

①特级护理

（1）病情依据

1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2）重症监护患者。

3）各种复杂或大手术后患者。

4）严重创伤或大面积烧伤患者。

⑵护理要点

1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。

2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3）根据医嘱，准确测量出入量。

4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等，实施安全措施。

5）保持患者舒适和功能体位。

6）实施床旁交接班。

②一级护理

（1）病情依据

1）病情趋向稳定的重症患者。

2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。

3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（2）护理要点

1）至少每1小时巡视1次患者，观察患者病情变化。

2）根据患者病情，监测生命体征。

3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等。实施安全措施，为患者提供适宜的照顾，促进康复。

5）提供相关健康指导。

③二级护理

（1）病情依据

1）病情稳定，仍需卧床的患者。

2）生活部分自理的患者。

3）行动不便的老年患者。

（2）护理要点

1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

2）根据患者病情，测量生命体征。

3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

5）提供相关健康指导。

④三级护理

（1）护理依据

1）生活完全自理且病情稳定的患者。

2）生活完全自理且处于康复期的患者。

（2）护理要点

1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2）根据患者病情，测量生命体征。

3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（四）执行医嘱制度

1）医师下达医嘱，护士按规定正确校对，确认无误后方可执行。

2）按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。

3）严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。需要下一班执行的医嘱，要交代清楚，并有文字记录。

4）长期医嘱执行时间一般安排如下：

Qd 8：00

Bid 8：00 16：00

Tid 8：00 12：00 16：00

Qid 8：00 12：00 16：00 20：00

Q4h 4：00 8：00 12：00 16：00 20：00 24：00

Q6h 2：00 8：00 14：00 20：00

Q8h 8：00 16：00 24：00

5）医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果与不良反应，必要时记录并及时与医师联系。

6）手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。

7）一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时（6小时内）补开书面医嘱。

8）因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。

9）无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。

（五）抢救制度

1）各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。

2）抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于应急状态，有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需进行清理（如更换过期包等），必须保证抢救物品处于完好备用状态。

3）护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。

4）当患者出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。

5）参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程。

6）抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守护。

7）及时、正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。医师下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去，并提醒医师据实、及时补开医嘱。

8）对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明，仔细交接班。

9）及时与患者家属或单位联系。

10）抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。

（六）护理不良事件处理与报告制度

① 护理不良事件定义

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下的跌倒）等

②处置

1）发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度地降低对患者的损害

2）发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任

3）凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任

4）科室设有护理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时或每月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表

③上报程序

1） 一般不良事件 当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长24小时内报告护理部。

2）严重不良事件 当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件的`报告时限不超过15分钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。

3）护士长应于一般不良事件发生7日内、严重不良事件发生1～3日内组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”一式两份，一份报护理部，一份留科室保存。

④结果分析

不良事件上报后，护理部每月组织护理质量管理委员会成员对上报的资料进行分析讨论。主要采取趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，举一反三，消除护理安全隐患及缺陷，杜绝此类事件再次发生。

⑤处罚及奖励

护理部营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件。对主动报告护理不良事件的科室及个人视情况不予处罚或从轻处罚；对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室和个人给予奖励和保护；对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，事后经主管部门或他人发现，按情节轻重及医院有关规定从重处罚。

（七） 护理安全制度

①患者安全管理

1）评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。

2）儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。

3）患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、

4）剪及易破损的物品。任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。

5）新生儿科（室）及无陪护病区（部门）要严格执行出入人员的核查与管理。

②环境安全管理

1）病区（部门）物品同定放置，不影响行走。病区（部门）走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防滑倒、跌伤。

2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。

3）提供足够的照明设施。

4）洗手间、浴室有防烫、防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引。

③防火安全管理

1）病区（部门）内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

2）保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。

3）保持消防设施完好（如灭火器等）。

4）医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。

④停电安全管理

1）有停电的应急措施，病区（部门）备应急灯或其他照明设施。

2）有停电的应急预案。

⑤用氧安全管理

1）防火、防油、防热、防震，标志明显。

2）氧气房要上锁，做好交接工作。

3）有氧、无氧标志清楚。

4）对用氧患者进行注意事项宣教。

⑥防盗安全管理

1）做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区（部门）。

2）晚9时清点、劝导探视人员离开，锁好大门。

3）加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。

（八） 消毒隔离制度

1）加强组织领导，各科室建立医院感染管理小组、设兼职监控员，做好各项监测。

2）各病区（部门）人、物流向符合环境卫生学要求，儿科有单独的出入通道。

3）严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。

4诊疗用物按规定消毒灭菌

5）护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床单位的终末消毒。

6）准确配制各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。

7）按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。

8）洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生管理要求、做好个人防护，不准穿污染的工作服进食堂、会议室等。

9）保证患者饮食卫生。做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。

10）无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。

篇6：护理核心制度心得体会

护理核心制度心得体会

护理工作核心制度是提高护理质量，确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南，作为临床一线的护理人员，必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌握并正确运用，严格落实，时刻牢记医疗护理质量是医院的生命线，只在护理工作中全面落实护理工作核心制度，才能保证医疗护理质量和安全。本人就护理核心制度中五个核心制度的体会浅谈如下：

一、护理交接班制度是各项治疗护理工作准确及时进行的'保证。因此，在执行该制度时要始终坚持“不可随意简化操作程序;不可有丝毫的代侥幸心理;不可忽视每一查、每一对、三查七对要字字查清;不可凭主观经验估计行事;不可忽视操作中的病情观察”的“五不可”原则和“三交”(口头交、书面交、床旁交)、“三清”(口头清、书面清、床边看清)、“三接”(患者病情交接、治疗护理情况交接、抢救药品、器械使用交接)的原则。同时接班者要提前完成15分钟到科室，阅读新入院病人、病危病人、病情变化需特交班的病人的护理记录。交接班时做到病情不清不接、病人数不准不接、床铺不洁不接、病人皮肤不洁不接、管道不通不接、各项治疗未完成及物品数量不符不接。交班前当班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视新入院病人、病危病人和病情变化的病人，在交班前安排好护理工作，完成本班的各项记录和各项工作，处理好所用物品。白班护士要为晚夜班接班者做好用物准备，如：消毒下敷料、一次性用物、试管、常用器械、被服、必要的药物等，以便晚夜班接班者工作。在交接班过程中，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。总之，在执行护理交接班制度时，一定要做到“四看、五查、一巡视”，即：看交班本、看医嘱本、看护理物品登记本、看各项护理记录是否完整准确;查新入院病人、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查手术后患者的各项处置是否妥善;巡视所有住院病人，特别是新入院病人、病危病人、病情变化需特殊交班的病人。交接班人员共同巡视，床旁交接。

二、护理查对制度是保证护理工作安全进行的基矗执行时要保持高度的慎独精神，头脑清醒，遇到质疑要及时提问。医嘱经两人查对无误后方可执行，每日必须总查对医嘱一次。对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。服药、注射、输液必须严格执行“三查八对一注意”备药前要检查药品质量、瓶身瓶盖是否完好，过期药、标签不清楚者不得使用。摆药后须经第二人查对无误后方可执行。易过敏药物给药前询问过敏史。使用毒麻精神药物时，要反复核对，用后空安瓿及时交回药房。给多种药物时注意配伍禁忌。发药注射时，病人如提出质疑，应及时检查，核对无误后方可执行。输血前抽血时一人抽血，一人查对，抽血交叉后须在试管上贴上条形码，并写上病区、床号、姓名、采血者姓名、采集时间，字迹清晰无误，便于查对，抽血时如对化验单与病人身份有质疑时，应与主管医生、当班高级责任护士核对，不能在错误的化验单错误的标签上直接涂改。

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篇7：如何学习护理核心制度

如何学习护理核心制度

十五、术前患者访视制度

一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果;有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。

二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

三、做好术前宣教工作：

1. 向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

2. 介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

3. 介绍手术室环境、手术时注意事项等。

四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。

五、访视内容要认真记录于手术护理记录单中。

十六、护理文书管理制度

《医疗事故处理条例》第十条规定：患者有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书，手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

（一）规范护理记录书写的临床意义和法律意义：

1. 为病人提供真实、客观、连续的护理资料，为医疗诊治提供依据

2. 维护护患双方合法权益。

3. 为护士观察病人病情和实施护理措施做出提示，从而使护士观察病人更有针对性，并为病人实施护理措施更有侧重点。

4. 规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量。

5. 为护理科研累积了宝贵的资料，促进护理学科的发展。

6. 完整、客观的护理记录，为举证提供了法律文件。

（二）护理记录书写规定

1. 护理记录的书写应遵守和执行《病历书写基本规范(试行)》 中病历书写的共同原则。

2. 护理记录单分为：《危重患者护理记录单》、《一般患者护理记录单》，手术病人还有《手术护理记录单》，其中《危重患者护理记录单》、《一般患者护理记录单》是《病历书写基本规范(试行)》中规定的每位患者住院期间护理过程的客观记录;《特别护理记录单》是我院根据实际情况制定的护理记录单，每位患者可根据需要选用。

《护理记录单》是根据《病历书写基本规范(试行)》中对护理记录的原则要求制定的。为了保持护理记录的完整性和连续性，将一般患者护理记录和危重患者护理记录统一书写在《护理记录单》。各科室可根据本专科疾病特点补充设置相关内容，体现专科护理特点，记录的内容应客观、准确、及时和完整。《特别护理记录单》可根据医嘱选用。书写要求按原规定。

3. 护理记录单书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水。

4. 护理文书书写应使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等，可以使用外文。护理文书书写应做到措辞简明、扼要，表达准确，语句通畅，标点符号正确。文字工整，字迹清晰，容易辨认。书写过程中出现错字时，应用同色笔在错字字体上划双横线，不得采用刮、粘、涂的报告方法掩盖或去除原来的字迹。保持版面整洁，不要沾染污渍。护理文书书写采用中华人民共和国法定计量单位及通用外文缩写。表格内已注明单位的，记录时只填数量，不必重复写单位名称。

5. 护理文书纸张规格与医疗记录单纸张规格一致，页码用阿拉伯数字表示。

6. 护理记录单书写应当客观、真实、准确、及时、完整。记录内容应为主诉、客观资料、手术患者资料。

主诉：指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间，患者或家属的主诉可包括：不适，感觉，看法。

客观资料：护士观察到的体征及实验室的检查结果或辅助检查报告。

(1)患者生命体征等

(2)患者病情变化

(3)所给予的治疗。

(4)护理措施及护理效果。

(5)受压皮肤情况(不是周身皮肤情况)。

(6)异常检验结果，辅助检查结果。

手术患者资料：手术时间，名称，麻醉方式，使用器材，手术中情况，病人返回病房时间，状况，麻醉清醒时间，手术伤口情况，引流液情况等。

7. 因抢救急危患者，未能及时书写护理记录的，有关护理人员必须在抢救结束6小时内据实补记，并加以注明。(要求在当班记录完整)

8. 护理记录书写必须是当班护士或责任护士、责任组长、护士长，书写结束后清楚地签全名，实习、进修护士书写后由带教老师审阅并签名。

9. 护士长、责任组长有审查修改下级护理人员书写的护理记录的责任。修改时应用红笔双线划在错字上，并保持原记录清楚，可辨。上级对下级可修改一般护理记录及危重护理记录的文字资料，不能修改数据;并注明修改日期，修改人员签全名，应签在修改处的右侧。修改必须在72小时内完成。

10. 护士长、责任组长的查房内容，均要在记录单上记录，体现三级护理查房制度的落实。

11. 护理记录单不能丢失，隐匿，伪造或销毁。

12. 护理记录书写时间要记录年、月、日，时间应具体到分钟，并区分不同患者不同时间。

13. 危重患者护理记录范围：是指护士根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录。记录内容包括患者姓名、科别、住院号或病案号、ID号、床号、页码、记录日期和时间，出入液量、病情，护理措施和效果，护士签名等。记录时间应具体到分钟。适用于：病重、病危、抢救、一级护理患者、住ICU、CCU重症患者、除局部麻醉以外的手术后三日患者和需严格观察病情者。护理记录内容应当根据相关按专科护理特点，在记录内容栏内如实记录病情观察情况、采取的护理措施和实际效果。

14. 一般患者护理记录范围：

除危重患者护理记录以外的患者。护理记录内容应当在记录内容栏内如实记录病情观察情况、采取的.护理措施和实际效果。 病情不稳定及易发生护理并发症的患者应根据病情变化及时书写。

15. 记录时间：(参照《病历书写基本规范(试行)》

1)首次护理记录是指患者入院后由责任护士或当班护士书写的第一次护理记录，首次护理记录应按原规定书写，包括病人姓名、年龄、性别、入院日期及时间(应具体到分钟)、入院方式、入院诊断、病人客观资料、饮食情况、皮肤情况、等级护理、入院宣教、安全须知、相关护理措施等内容，必须在当班完成。

2)凡患者出现病情变化或特殊治疗时，应随时记录。

3)病重、病危、一级护理患者、住ICU、CUU重症患者和除局部麻醉以外手术后三日的患者要求至少每日记录一次。

16. 手术护理记录规定参照《病历书写基本规范》第23条第(14)款：手术护理记录是指巡回护士对手术患者手术中情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后及时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称，手术中护理情况，所用各种器械和敷料数量的清点核对，巡回护士和手术的器械护士签名等。

17. 护理内容原则上只要在一处记录即可。入院当日病人大便的次数为病人当日大便次数。

18. 每份归档护理病历的内容为：体温单、医嘱记录单 (长期、临时)入院评估单、健康宣教单、护理记录单或特护记录单、护理评估措施单，手术病人还有手术护理记录单。

19. 护理记录单统一放在病历里。

20. 关于转科病历质量管理。

1)转出科室负责入院血压、体重、手术标志及手术后天数等记录的完整。

2)转入科室负责病历文书记录质量的最后把关。

21. 所有的护理记录应有护士长手写签名。

22. 每日均要打印医嘱单，执行护士应打勾、签名、签时间，每日装订，统一交护士长保存备查，保存期暂定两年。

23. 护理评估单

1)阳性资料：记录主诉内容、与疾病相关的特殊检查、检验异常结果。

2)专科体征：护士观察到的阳性体征。

3)去向：出院或转科。若转科应将“出院时间”改为“转科时间”。现存护理问题应切实评估。

4)入院病人再评估;入院时间应改为“转入时间”。诊断应记录“转科诊断”。阳性资料及转科体征应按转入时病人情况进行评估：如手术病人应记录手术及切口情况。

24. 入院时间及收集资料时间应具体到分钟。

篇8：护理核心制度考试题目

护理核心制度考试题目

20xx年护理核心制度、护理管理制度、护士岗位职责知识考试

时间： 科室： 姓名： 得分：

一、填空题（每空1分，共27分）

1、特级护理监测生命体征， 二级护理每 小时巡视患者，观察患者病情变化，常规测记体温、脉搏、呼吸；三级护理每 小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、病区病历由

3、护士应将健康宣教贯穿在护理工作的全过程中，宣教内容包括等。

4、手机使用管理制度要求：所有护理人员在工作时间内必须将手机调至状态，杜绝工作场所手机铃声出现；由于接听手机引起的'护理纠纷、护理差错事故， 自负。

5、治疗室工作制度要求：严禁员进入治疗室内，护士在治疗室内室内操作后应及时 、，台面和地面应及时用 擦拭。

6、护理级别标识：在和一级护理为二级护理为色，三级护理。

7、药敏试验标识：病人药敏试验阳性时，护士在药敏试验阳性标识，并 通知病人及家属。

8、护理人员标识：护理人员上岗时要按要求着装，佩戴，行政职务以

二、选择题（不定项选择题）（每题5分，共10分）

1、护士在工作中，有下列情况之一者给予劝导批评（ ）

A、在病房扎堆聊天，大声说笑 B、迟到、早退、无故不按时交接班

C、工作时间干私活、看小说、睡觉、玩电脑、游戏、佩戴MP3 D、未按请假规定无故缺勤

2、护士在工作中，有下列情况之一者给予免职处分（ ）

A、伪造医疗护理记录，且情节严重 B、值班时脱岗，造成严重后果者

C、护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或者重大经济损失

D、由于工作疏忽，责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症及发生上述情况后隐瞒不报。

三、问答题（共63分）

1、我院护理核心制度有哪几项？（答出名称即可）（10分）

2、护理查对制度有哪几项？（答出名称即可）（10分）

3、输血的三查八对内容是什么？（10分）

4、护士做任何操作时，对于患者身份的识别至少有两种，请说出两种或两种以上的识别方式，多说多得分。

5、“三短六洁”的内容指什么？（2分）

6、我院卫生日是哪一天？（1分）

7、医疗事故分为哪几项？（10分）

8、病房护士的职责是什么？（10分） （答全10分）

篇9：护理核心制度试题附答案

精选护理核心制度试题附答案

一、填空题：

1、护士再注册每(五年)一次。

2、护理质量管理实行(二级 )护理质控网络。

3、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论)、(基本知识)、(基本技能)、“三严”(严格要求)、(严密组织)、(严谨态度)培训及考核，人人达标，有考核记录。

4、医嘱查对制度医嘱必须(每班)查对，护士长每周至少参加大查对(2次)，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。

5、服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。三查：(摆药后查);(服药、注射、处置前查);(服药、注射、处置后查)七对：对(床号)、(姓名)、(药名)、(剂量)、(浓度)、(时间)和(用法)。一注意：用药过程中，应(严密观察药效及副作用)，做好记录。

6、备药前要检查药品(质量)，注意水剂、片剂有无(变质)，针剂有无(裂痕)，检查标签、有效期和批号。

7、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无(过敏史);使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留(安瓿);用多种药物时，要注意有无(配伍禁忌)。

8、输血时由(两名)医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并(两人)签名。

9、严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品应(加锁 )专人保管，每班交接，做好登记。

10、接班者提前(15 )分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单，在(接班者 )未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

11、接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由(交班者 )负责;接班后发现问题，则由(接班者 )负责。

12、病人及家属要求复印病历资料，须经(信息科)批准，按规定程序到病案室办理。任何人(不得 )将病历资料提供给他人，不得擅自从病房(直接 )复印病历，未经许可不得将病历带离医院。

13、对有疑问的医嘱，护士须(核实无误 )后方可执行。

14 、无菌包一经打开不超过(24 )小时;铺无菌盘不超过(4 )小时;无菌干罐持物钳(4 )小时。

15、护理人员要加强自身防护，遵循标准预防 原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，均应(戴手套 )。

16、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应及时报告护士长，填写不良事件报告单，护士长在(24-48 )小时内报告护理部.，严重不良事件应( 立即)上报护理部和医务科

17、病人及家属提出封存病历要求后，医护人员应及时向科主任、护士长汇报，同时上报医务科，在(医患双方 )在场的情况下进行病历封存。

18、氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应(单独)存放，有醒目标识，并有使用剂量限制。

19、医疗仪器、器械指定(专人 )负责保管，定期检查和维护，保持性能良好。

20、精密设备要(定人 )管理，(定点 )存放，(定期 )检查，(定期 )维护，若有损坏，及时送修。

二、单项选择题

1、下列不属于护理核心制度的是( C )

A分级护理制度 B医嘱执行制度 C 院务公开制度 D查对制度 2、护士再注册每

(D )年一次

A2B 3 C 4D5

3、特级护理的病人在一览表上的相应标记为( A )

A 红卡片B黄卡片C 蓝卡片D 绿卡片 4、具备以下哪种情况的'患者，定为二级护理( B )

A病情趋向稳定的重症患者 B病情稳定，仍需卧床的患者 C 严重创伤或大面积烧伤的患者D 生活完全自理且病情稳定的患者5、以下哪项不是一级护理的护理要求( A)

A 每2小时巡视患者，观察患者病情变化;B 根据患者病情，测量生命体征;

C根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; D根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理 6、因抢救病人未能及时书写记录，有关医务人员应当在抢救结束后( C )小时内据实补记 A 4 B 5 C 6 D7 7、交接班制度规定接班者提前 (C )分钟到科室

A5 B10 C 15 D 不必提前

8、接班后发现的问题，由 ( A)负责

A 接班者 B 交班者C 共同 D 都不负责

9、护理文件书写可以由 ( A)护理人员完成

A必须由具备独立执业资格的护理人员 B实习护士C 进修护士D见习护士

10、即刻医嘱(ST)应在医嘱开出何时执行( D)

A24小时内B12小时内C 本班内D 立即

11、护理病例讨论的范围不包括( D )

A疑难、特殊、罕见病例B重大抢救病例C死亡病例 D新入院病历

12、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到(D)

A低效消毒水平B中效消毒水平C高效消毒水平D灭菌水平

13、无菌包一经打开不超过(D )

A4小时 B8小时 C12小时 D 24小时

14、无菌治疗盘有效期为( A )小时

A、4B、2 C、24D、72

15、病人安置的原则，以下哪项错误( B)

A感染与非感染病人分室安置B同类感染病人分室安置

C特殊感染病人单独安置D传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离

16、放置感染性医疗废弃物的垃圾袋为( C)

A黑色B白色 C黄色D彩色

17、临时备用医嘱(SOS)( C )小时内有效

A4小时 B8小时 C12小时 D 24小时

18、药敏试结果阳性以( B)笔作“+”标记

A黑色B红色 C蓝色D蓝黑色

19、保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施是(A )

A查对制度B护理质量管理制度 C护理会诊制度D交接班制度

20、“三基”不包括( D )

A基础理论B基本知识 C基本技能 D基本素质

三、判断题

1、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。(√)

2、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。(√)

3、临时即刻执行的医嘱，需经二人查对后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。(√)

4、医嘱必须每班查对，护士长每周至少参加大查对1次.(×)

5、抢救时所用药品的安瓿可直接遗弃。(×)

6、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。(√)

7、一级护理每小时巡视患者，观察患者病情变化(√)

8、若遇病人病情发生变化，在通知医生后安心等待医生下医嘱。(×)

9、因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后12小时内据实补记。(×)

10、抢救完毕，交下一班清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。(×)

11、接班时发现的问题由交班者负责;接班后发现问题，则由接班者负责。(√)

12、外出会诊、转科或到其他科检查治疗时，由病房工作人员携带病历，若医务人员忙可交患者或家属携带。(×)

13、病人及家属提出封存病历时，不可直接将病历交予病人或家属。(√)

14、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。(√)

15、临时医嘱有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。(√)

16、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。(√)

17、一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。(√)

18、发生严重护理差错事故时由护士长可三天内报告科主任、护理部。(×)

19、输血完毕后，医护人员可将血袋直接丢入医疗垃圾中。(×)

20、交接班时只需接班者自己进行巡视检查病房。(×)

篇10：医疗自查制度

医疗自查制度

根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我科于1月30日在全科开展医疗安全自查活动，总结如下：

科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础管理和环节管理。实施手术安全核查制度到位;有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科病人能实行首诊负责制;实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范;科间、院内会诊能按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医务处牵头负责组织;危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“五定”;值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况;交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解;查对制度执行到位;注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数;科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行;高度重视医患沟通，新入院病人均能填写《入院时知情告知书》，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”;输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。

在自查过程中，我们也发现一些小问题。对于此类问题，经过科室人员的讨论，提出相应整改方案，归类如下：

一、首诊医师负责制

存在问题：1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。3.如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。

整改措施：科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过适当限号、增加门诊医师等方式解决。对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。对于转诊患者，首诊医师一定要以负责任的态度安排患者转诊。对病历不能按规定书写的情况，严格落实责任。因病历书写不及时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人承担，与个人绩效考核挂钩。

二、三级医师查房制度

存在问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范;个别病历缺少或反应不出三级医师查房。

整改措施：1.提高重视、加大管理力度：科主任必须对三级医师的查房质量必须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关、2.规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守查房规矩。准备充分、准时查房。科主任查房时，护士长和责任护士均应自始至终参与查房。低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。整个查房要严肃认真。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。3.促进医疗文

书质量，增强医师责任心：通过对医疗文书严格认真的审查，检验医疗文书的真实性、规范性和及时性，督促临床医生按病历书写规范完成医疗文书，并进行严格的奖惩，对出现的不规范的行为给予严肃处理，从而可以增强各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量。4.强化业务学习，加速人才培训：通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。5.加强医德医风建设，强化“以人为本”意识。要清楚自己的.角色和承担的义务，理解患者的心理和要求，详细采集病史、认真规范细致体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，从而研究透彻自己所管辖的病人。

三、会诊制度

存在问题：会诊单书写过于简单，尤其是门诊病历，夜班会诊医师资格不符合规定，多为低年资医师。

整改措施：高标准严要求，贯彻执行会诊制度，加强门诊病历的管理及书写监督。会诊派主治医师以上职称，夜间急会诊由二线医师负责，随时指导值班住院医师，以提高会诊质量。

四：疑难病例讨论制度

存在问题：大部分疑难病历都做到了讨论制度，部分病历讨论过程过于简单，程序化明显。记录不完善，无法真正达到讨论病历以解决问题的目的。

整改措施：做到病例讨论前检查病历，看相关检查是否完备，讨论后总结病例，注意讨论是否能够解决问题，是否达到讨论的目的。

五：医患沟通制度

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篇11：自检自查制度

自检自查制度

一、基本要求

第1条安全检查是治理整顿、建立良好的安全环境和生产秩序、做好安全工作的重要手段之一。要坚持领导和群众相结合、普遍检查与专业检查相结合、检查与整改相结合的原则，做到制度化、经常化。

第2条安全检查必须有明确的目的、要求和具体计划，必须建立有各级领导负责和有关人员参加的安全检查组。

第3条安全检查的内容：查思想、查领导、查制度、查管理、查隐患。检查人的不安全行为和物的`不安全状态。

第4条各级检查人员有权要求受检单位报告其安全工作情况，提供有关资料，有权要求配备陪检人员，有权调查、询问及召开座谈会，有权制止违章指挥及违章作业，对重大隐患有权提出限期整改的要求及意见，对工作不配合甚至蓄意对抗检查者，有权提出处理意见。

二、组织形式

第5条公司安全检查由生产副经理组织协调，安全及各职能部门负责人参加，每年不少于四次;车间负责组织每月检查，每周抽查;班组负责每日检查。

第6条安全检查采取日常、定期、专业、不定期四种检查方式。

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根据上级通知精神，我校安全工作领导小组，对各项工作进行了明确分工，实行责任到人，在全体师生之间，树立安全意识，安全无小事，学校把安全工作作为首要大事高度重视，并与各有关人员层层签订了安全目标责任书，制定了“安全管理制度”“安全责任追究制度”“重大事故应急预案”等管理制度，安排领导、教师值日。于4月13-14日对我校展开了安全自检自查，现将学校安全教育管理和安全自查工作汇报如下：

一、学校对安全教育工作常抓不懈

1、每次开会都把安全问题作为重要内容，认真部署强调，以引起师生的重视，树立“安全第一”的观念。

2、利用周一升旗时间，对全体师生进行以安全教育为主题的国旗下讲话，联系实际阐述了安全教育的重大意义，并列举目前所存在的各种安全隐患，教育大家如何加以防范，通过详细阐述，大大增强了广大师生的安全意识和提高自我保护的能力。

3、以班为单位，利用班会时间，举行了以“安全教育”为主题的班会，让大家联系学校、家庭和社会的实际，谈谈自己对安全问题的认识以及如何做好安全防范和自我保护的问题，进一步向大家敲起安全警钟。

4、加强宣传力度，使安全问题做到人人皆知。为达到此目的，学校对学生进行了安全常识专题讲座，学习了安全自护自救常识、消防安全知识，于4月8日对学生进行了应急疏散消防安全演练。通过广播室，每天进行广播宣传。其次，我们还出版了关于安全问题的专栏，进行有关安全知识宣传，让大家认识到安全问题系着千家万户，关系到每个人乃至全家的幸福，增强了全体师生的安全意识，自觉采取相应的安全防范措施，做好自我保护。

5、放假前，学校在给家长的一封信专门强调安全，班主任要集中对学生进行一次安全专题教育，并签定好假期安全责任书、做好教育记录存档，以增强学生的安全防范意识。

二、学校各种安全检查工作

1、校舍安全方面：学校职工宿舍10间，去年已鉴定为D级危房，至今仍有3户未搬出。东西教学楼及办公楼楼顶漏雨，西厕所墙体裂缝，其它地方无明显的险情和隐患。

2、饮食卫生安全方面：学校无餐厅，伙房无劣质、超保质期的食品。学校小卖部没有卖三无产品，并且由分管同志经常检查。所有从业人员均具有健康证。

3、用电安全方面：学校教学楼、宿舍线路布局合理、规范。统一送电管理，无不安全隐患。

4、交通安全方面：学校现有学生近九百名，跑校学生近三百人，学校规定跑校学生不准骑自行车。无车辆接送。

5、学校周边环境无明显的险情和隐患。

6、实验室安全方面：实验室布线规范，无裸线现象，各种插座无破损，吊拉现象。实验用品排列整齐、有序，实验用品有专人负责、保管、管理，实验室、仪器室都配备了灭火器。

7、微机室安全方面：室内电源主线路暗装，配有总闸、漏电保护器。

8、体育设施安全方面：体育设施安装布局合理，牢固，发现问题及时解决,及时更换腐蚀严重的器械，对露天的体育器械每年进行一次油漆。

9、加强值班工作：坚持昼夜值班与领导带班制度，明确职责、严加要求，加强巡夜工作，并建立了夜间交替值班巡逻等安全保卫制度。配备了值班电话、报警器，灭火器等安全设施。

10、采取有力措施：加强常规性巡视、检查，发现问题及时、稳妥地进行解决或上报有关部门及领导。

三、存在问题

1、部分D级危房(三户教职工)仍在使用。

2、东西教学楼及办公楼楼顶漏雨。

3、西厕所墙体裂缝，存在安全隐患。

四、整改措施

1、继续做居住职工思想工作，让其搬出，停用D级危房

2、楼顶漏雨已上报镇党委、教育局，计划利用暑假期间进行维修。

3、暑假期间对厕所进行改造。

4、进一步明确责任，按照安全工作领导小组进行分工，打印上墙，各负其责，落实到人。

总之，学校始终把安全工作作为首要大事高度重视，确保了师生及学校财产的安全。在今后的工作中，在健全制度加强管理的同时做到人性化管理，创造和谐、宽松的工作环境，加强彼此间的沟通，提高处室工作人员的凝聚力;加强学习，落实学习时间及内容，以提高职工自身的业务水平和全面素质，重点是服务意识、服务态度及如何提高服务质量;健全各种制度，加强管理、分工明确、责任落实到每个人，工作中有布置、有督导、有检查、在人员少、工作量大、临时性工作多的情况下，协调调度、团结协作，圆满完成各项工作任务。

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篇12：制度落实情况自查报告

“三会一课”制度是党的基层党支部长期坚持的健全党的组织生活、严格党员管理、加强党员教育的重要制度，也是充分体现从严治党的重要途径。为进一步加强基层党组织建设，促进党组织生活经常化、规范化、制度化，充分发挥党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。根据《党章》规定，结合我馆实际，现就严格落实“三会一课”制度制定如下实施方案。

一、总体目标

党支部要通过定期开展、有序组织“三会一课”活动，致力增强党员的身份意识和内心归属感，努力提高党员思想政治素质，不断推动党的思想建设和党的组织建设，全面推进我馆基层党建工作再上新台阶。

二、具体要求

支部要高度重视，将每名党员参与“三会一课”情况与党员的日常管理紧密结合，严格执行考评制度，体现“三会一课”的严肃性。

1.规范党小组会和支部党员大会。党小组会一般每月召开一次，也可根据工作需要随时召开。党小组长要发挥指导作用，加强对党员的管理，保证组织生活质量。支部党员大会一般每季度召开一次，由支部委员会召集，支部书记或副书记主持，党支部全体党员参加。要充分体现支部党员大会的最高权力，坚持少数服从多数的原则，对于支部党员大会作出的决议要坚决执行。

2.扎实开展讲党课活动。组织好党课教育，是凝聚党员合力的重要途径。支部要认真谋划，精心组织，责任领导要牵头组织开展好党课活动。党员领导干部要带头深入基层，结合中心工作和发展实际，为支部党员讲党课。党组班子成员每季度至少讲1次党课，党课要突出身边人、身边事，以喜闻乐见的方式组织讲党课。

3.创新党员活动日形式。每月第一个星期五固定为全馆党员活动日，党组要做好开展党日活动的安排部署工作，结合自身实际，创新方式丰富载体，探索和实践各具特色的党日活动。在活动内容上，力求紧跟形势，丰富多样，使党日活动由单一的理论学习，逐步延伸到支部工作商议、业务工作研讨、为民办实事等方面。

4.严肃认真召开民主生活会和组织生活会。党支部每年召开一次组织生活会，组织每名党员找差距、补短板，提高党员意识和党性观念。

5.党员领导干部带头参加组织生活。党员领导干部要坚持树立政治自觉、思想自觉、行动自觉，带头参加组织生活，严格按照普通党员标准接受监督，以普通党员的身份参加支部的组织生活。要带头深入讲党课、带头走访贫困党员群众、带头为群众办实事、带头参加党员志愿服务等党日活动，以实际行动，引领和激发广大党员落实“三会一课”制度的积极性和主动性。

6.做好《党支部工作手册》记录和相关档案留存。《党支部工作手册》是党支部工作的重要档案资料，是党支部各项工作和活动的真实反映，是检查评估党支部工作的重要依据。认真填写《党支部工作手册》，是党建工作的一项重要内容，是落实“三会一课”制度的重要环节，也是党组织的一项经常性工作。

三、保障措施

党支部在自身建设方面也要把主要精力放在抓“三会一课”制度的落实和提高上。要结合中心工作，针对党员实际，认真组织实施，实现“三会一课”质量有较大提高。

1.强化领导责任。党组书记对支部“三会一课”制度落实负总责，为第一责任人，要认真履行职责，坚决克服松懈、麻痹、畏难情绪，确保“三会一课”制度落实到位。既要对“三会一课”制度的内容形式和要求进行全局的思考和运筹，又要尊重具体环节，精心抓好每项工作，做到事事有着落，件件见成效。党员领导干部要带头参加组织生活，对无故不参加组织生活的党员，要进行严肃处理，坚决维护党的组织生活制度的严肃性。

2.强化素质培训。党组要结合支部执行“三会一课”制度中存在的问题，定期组织党员干部集中学习，梳理汇总存在问题，研究探讨解决方法，培训党建业务知识，提高党员干部的业务水平。

3.强化督导检查。党组要定期对支部“三会一课”落实情况进行督导检查，重点检查是否定期召开支部党员大会和党小组会，按时上好党课；学习是否有计划、有内容；研讨是否有主题、有记录；全体党员是否都能按时参会；会议程序是否规范；相关档案资料是否齐全完整。

篇13：制度落实情况自查报告

对照国资纪发（20xx）14号文件“检查内容”的要求，我院对五项制度的贯彻执行情况进行了自查。现将有关情况汇报如下：

一、高度重视，狠抓制度建设。

重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额度资金的使用制度是为加强领导班子建设，落实党的民主集中制原则，提高科学决策、民主决策和依法决策水平的有效手段，我院党委对五项制度的贯彻执行高度重视，对此进行了广泛地宣传。结合党委理论中心组学习，党支书记多次组织干部职工认真学习相关文件，把执行“三重一大”制度与企业“建章建制”紧密结合。近年来，先后制定和完善了“三重一大”决策制度的相关制度63余项，涉及预算、资金、招标、安全、内审、考核、党群等一系列管理制度，将“三重一大”决策的要求体现在制度中；结合实际，不断完善内部控制制度。在全院上下构建了“结构合理、配置科学、程序严密、相互制约”的权力运行机制。在执行过程中，我院坚持重大决策问题、大额资金使用集体讨论，民主决策；重要人事任免、重大项目安排集体讨论，科学决策。将“三重一大”工作贯穿与我院发展战略和发展目标之中，使我院自查自纠工作科学化、民主化、制度化。

二、严格执行，狠抓贯彻落实。

我院经营管理决策有制度流程可依，重大事项处理能落实民主集中制原则。我院通过各项管理制度，坚持反复酝酿，必须集体会议讨论、研究、民主表决，并有会议记录及纪要。

1、强化组织保障。成立了“三重一大”决策制度贯彻落实情况效能监察领导小组及办公室，主要以听取汇报材料，核查制度落实情况、员工访谈等方法进行。“三重一大”集体决策制度在实施过程中，我院坚持由党委统一领导，纪委组织协调，为“三重一大”集体决策制度的贯彻执行提供了可靠的组织保障；我院党委把“三重一大”集体决策制度作为贯彻落实党风廉政建设责任制的一项根本性制度，严格贯彻执行，有效地避免了在重大问题的研究决策上个人说了算的现象。

2、强化责任制落实。在党风廉政建设责任制半年自查和全年检查中，我院党委把是否认真执行“三重一大”制度作为对班子成员和领导班子考核的一项重要依据，纳入考核体系，促进了“三重一大”决策制度的贯彻落实。

3、强化民主决策。在讨论“三重一大”事项过程中，我院党委充分发扬民主，并严格执行决策程序形成决策：首先与会人员充分发表意见，当意见比较一致时进行表决，按照赞成人数超过应到会有表决权人数半数的原则，形成最终决定；当意见不一致时暂缓表决，经过再次沟通、讨论形成统一意见后，再进行表决；如遇突发事件或特殊情况等原因，不能及时讨论决定的事项，事后及时在班子会上通报。

4、组织监督检查。我院党委书记每半年作述职述学述廉报告，就落实“三重一大”集体决策制度情况进行履职报告；并按相关规定每半年向华电工程上报党风廉政建设自查报告及纪检监察工作总结。

三、加以改进，狠抓总结提高。

通过自查，我院干部职工对“三重一大”集体决策制度执行情况还是认可的，但决策后督办落实力度不够，有待于进一步加以改进。今后工作中，我院将进一步加大宣传教育力度，强化监督检查，逐步健全和完善我院落实“三重一大”集体决策制度的相关规定，明确政治工作部为执行“三重一大”决策的督促检查部门，明确完成时限，督办决策的落实； 明确领导责任及具体承办机构和责任人，确保落实决策的工作质量和进度，进一步科学界定集体决策制度的适用范围、执行标准和决策程序，确保制度的可操作性和规范性。

篇14：制度落实情况自查报告

县效能办：

根据县效能办《关于深入实施“三项制度”的通知》（x效能办发〔20××〕3号）要求，我局结合实际，采取有力措施，从根本上转变工作作风，规范行政行为，进一步提高机关凝聚力、执行力、公信力以及群众满意度。对首问负责制、限时办结制、责任追究制的落实情况，进行了深入细致的自查。现将自查情况汇报如下：

一、强化学习，促进提高

认真组织全局干部职工学习，深刻领会精神实质，提高为人民服务的质量和水平，形成了人人遵守“三项制度”、自觉执行“三项制度”的良好氛围。把“三项制度”纳入政治理论和党风廉政建设学习教育的一项内容，把贯彻落实“三项制度”与实际工作有机结合起来，与提高党员干部队伍的素质结合起来，与强化机关行政效能建设结合起来，为“三项制度”的推行营造良好氛围。同时，利用各类会议、座谈、走访等形式，宣传贯彻“三项制度”的基本要求，将精神实质传达贯彻到广大的干部群众中去。

二、强化监督，重在落实

对外公布我局的投诉电话，同时在局机关办公大楼设立了行政效能投诉信箱。加强检查。我局建立检查制度，定期或不定期地对工作人员的工作秩序和工作作风进行检查，发现问题及时进行提醒或全局通报批评。同时，与年终考评挂钩，把推行“三项制度”情况纳入干部职工年度绩效考核、评优、奖惩的重要依据，极大的促进了干部职工的自觉性。

三、突出实绩，促进工作

通过落实“三项制度”，进一步强化了我局工作人员的责任意识、公仆意识、服务意识和依法履职的法治意识，全局上下形成思想作风先进、业务能力强、服务意识好的良好氛围，排除了极少数干部职工思想认识不高，办事效率不高、服务质量和水平不够等现象，不断提高干部职工的思想政治素质和服务质量。

下一步，我局将按照县委、县政府的工作部署，进一步深化“三项制度”的落实，不断把作风效能建设引向深入，确保机关效能建设取得实实在在的成效。

篇15：制度落实情况自查报告

根据市效能办《关于开展对首问负责制、办结制、责任追究制执行情况进行专项督查的通知》要求，我局本着实事求是的原则，对首问负责制、办结制、责任追究制的落实情况，进行了深入细致的自查。

一、在加强学习上狠下功夫，切实提高-干部职工对“三项制度”的认识

局党组充分认识到认真落实“三项制度”是建立健全行政效能制度体系的关键，是推进干部作风转变，全面提高机关效能的重点，对“三项制度”的落实高度重视，首先狠抓“三项制度”学习。局党组中心组x次集中学习“三项制度”，做到学前有安排、学习有考勤、有发言、有笔记，起到了表率作用。同时，通过组织动员会、学习讨论会以及印发学习提纲引导干部职工学习的方式，加强机关效能建设的一系列重要讲话，逐条学习了《首问负责制》、《办结制度》和《责任追究制度》，使广大干部职工充分认识到认真贯彻落实“三项制度”，对于开展转变干部作风，加强机关行政效能建设活动，对于提高行政管理水平的重要性。同时，积极参加市效能办组织的“三项制度”考试，参考率达100%。其次，把学习“三项制度”与思想教育结合起来，进一步提高-干部队伍的整体素质。通过深入开展宗旨教育、形势政策教育和法律法规教育，引导干部职工树立正确的世界观、人生观、价值观，树立与发展要求相适应的思想理念，不断提高贯彻落实“三项制度”的自觉性。

二、在建章立制上狠下功夫，建立以“三项制度”为核心的机关效能建设制度体系

为了尽快建立机关效能建设制度体系，按照市委、市政府的要求，在认真学习的基础上，几次召开党组会对“三项制度”实施办法及配套进行了研究讨论，及时印发了《贯彻〈行政机关首问负责制度〉实施办法》、《贯彻〈行政机关办结制度〉实施办法》、《贯彻〈行政机关责任追究制度〉实施办法》。同时，围绕开拓创新、转变职能、从严管理的要求，把建章立制、坚持以制度管人管事作为作风建设的核心内容，认真梳理原有规章制度，行之有效的坚持和完善，不合时宜的修订或废止，进一步健全完善工作制度和规程，努力形成科学完善、规范合理、运转高效的工作机制，使各项工作都有法可依、有章可循、有据可查，减少工作的随意性、随机性和盲目性。目前，已制定并印发的制度有：岗位责任制、服务制、一次性告知制、公文运转和处理制度、否定报备制、考勤管理制度、禁酒令、局机关效能监察投诉机构的职责、权限和工作纪律的规定。与此同时，在全局开展“学法规、见行动”的活动，在机关内部大兴学习之风，不断提高队伍的业务素质和政策水平；大兴遵章守纪之风，实行挂牌上岗、推行个人服务，局机关每个干部职工结合自身工作实际，制定了个人服务，并在一定的范围内公开。同时，设置公布监督牌、设立举报电话和举报箱、不定期检查监督、定期汇报等措施，督促规章制度的落实，切实用规章制度规范、约束干部和工作人员的行为，推动机关作风的转变；大兴文明之风，积极倡导文明办公，使用礼貌用语，继续推行“一张笑脸相迎、一把椅子让座、一杯热茶暖心、一个明确答复”的“四个一”接待准则。通过创新教育方式和载体，进一步转变了机关作风，密切党群干群关系，增进与人民群众的感情，赢得了社会各界和群众的好评。

三、在窗口建设上狠下功夫，认真落实首问负责制

为更加方便群众咨询办事、提高工作效率，以加强窗口建为平台，认真落实首问负责制。一是加强行政审批xx大厅窗口建设。进一步规范审批程序，完善审批方式，实行“阳光”审批，推行“六公开”：申办事项公开、申办材料公开、审批程序公开、审批时限公开、人员身份公开、投诉监督公开。继续实行一次性告知制度，做到窗口工作人员一次性告知其所办理事项的负责岗位、承办人员、申报材料、办事流程、时限等内容。建立奖惩制度，在市审批大厅办事窗口服务质量考评第x季度大厅优质服务竞赛流动红旗单位评比中，我单位获流动红旗单位和个人优质服务标兵，给予有关人员一定的奖励。二是设立内部服务窗口，实行集中办理，一站式服务。选配熟悉业务的工作人员，实行挂牌报务。设置了明显的指示牌，在服务窗口内置备了办事指南、申请表格等。三是实行办理事项登记制度。印制了机关办理事项收件回执、机关办理事项取件登记表并投入使用。办事窗口在受理群众的申请事项后，填写受理回执单给群众，在回执单上注明受理窗口、承办人、办理事项名称、受理日期、办结日期、投诉电话等，对首问责任人进行有效监督。

制度落实方面对照检查

对照检查制度落实方面

日常制度落实对照检查

学校食品安全自查制度

护理交接班制度

护理核心制度落实自查.doc

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