肝硬化内科治疗分析论文

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篇1：肝硬化内科治疗分析论文

肝硬化内科治疗分析论文

1资料与方法

1.1一般资料：选取2月～2月内科住院治疗的56例肝硬化上消化道出血患者，均为肝炎后肝硬化，其中男42例，女14例，年龄38～72岁，平均（42.5±3.0）岁；用随机分组的方式将56例患者分为对照组（28例）和联合用药组（28例），两组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1综合治疗：患者入院后常规禁食并放置胃管，平卧休息将下肢抬高，加强心电监护。保持静脉通常，补充血容量以维持血流动力学稳定，血红蛋白水平应维持在80g/L以上，同时酌情补充血浆、血小板等[2]。

1.2.2药物治疗：药物治疗是肝硬化上消化道出血患者内科治疗的重要部分，本次调查对照组患者单用奥曲肽治疗，0.1mg奥曲肽加入5%葡萄糖溶液10ml缓慢静脉推注，而后25μg/h持续静脉滴注24h。联合用药组患者予以“奥曲肽加凝血酶加洛赛克”联合用药方案持续治疗3～5d，方法为：0.1mg奥曲肽加入5%葡萄糖溶液10ml缓慢静脉推注，而后25μg/h持续静脉滴注24h；10～100U凝血酶加入生理盐水1ml经胃管灌入；洛赛克40mg静脉推注，1次/d，药物剂量根据患者个体情况酌情增减。

1.3临床效果：①疗效评估标准：所有患者治疗3d后进行疗效评估，以治疗后胃管引流液无血、大便由黑转黄、大便潜血试验持续阴性者为治疗有效；治疗3d后仍有呕血、活动性出血为治疗无效；②不良反应：密切观察血压升高、心肌、腹痛等不良反应发生情况。

1.4统计学处理：使用SPSS12.0软件进行2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效：对照组治疗有效率为64.29%（18/28），联合用药组治疗有效率为92.86%（26/28），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2不良反应：对照组血压升高1例，心悸2例，占10.71%；联合用药组心悸3例，占10.71%；两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

肝硬化是各种原因引起的`进行性、弥漫性、纤维性损害的肝脏病变，晚期可能出现肝性脑病、上消化道出现等严重并发症，死亡率高[3]。随着对肝硬化并发上消化道出现的研究深入，临床研究证实胃肠病变也是出血的重要原因之一。因此，在一般治疗基础上，使用能够降低门静脉压的胃肠保护药是有效止血的关键。奥曲肽属于人工合成的生长抑素类药物，能够选择性收缩血管，有效减少门静脉、奇静脉血流量，还具有抑制胃酸分泌、防止血凝块溶解的作用[4]。凝血酶能够直接止血，经胃管注入可以加强联合用药方案的止血功效。洛赛克有效抑制胃酸分泌，起效快且药效持久。总之，联合用药方案具有止血效果佳、不良反应小的优势，能够及时控制肝硬化上消化道出血情况，从而降低病死率及严重并发症的发生。

篇2：细菌性脓胸的内科治疗的论文

细菌性脓胸的内科治疗的论文

本文作者：胡芸倩、梁永杰 单位：上海市浦东医院呼吸科、上海市东方医院呼吸科

细菌性脓胸是一种严重的感染性疾病。内科治疗需长期使用抗生素;胸外科传统手术治疗创伤大，患者常难以接受。外科胸腔镜治疗创伤和痛苦少，被建议用于脓胸的早期治疗。但胸腔镜手术费用较高，需专业的胸外科医生操作，限制了该技术的临床推广。大部分基层医院目前仍以内科保守治疗为主。我科曾收治多名脓胸患者，内科治疗非常成功，现将治疗体会总结如下:病例介绍男性，59岁，工程监理，既往体健。因“右侧胸痛1月余，加重3日”入院。1月前无诱因下出现右胸闷痛，于当地医院就诊予伤药外敷治疗数周无好转。于入院前10天出现精神萎，胃纳差，体重下降十余斤;右胸闷痛进一步加重并放射至右背部，右侧卧位及深呼吸时疼痛加重。

查体:血压130/80mmHg。神志清楚，形体消瘦，面色萎黄，被动体位。右侧胸廓略饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心率90次/分，律齐。余(－)。SpO2(未吸氧)93%。

入院后诊治过程

急查血常规示:白细胞20．35×109/L，中性89.4%;提示严重感染。胸部CT示:右侧大片均匀的密度增浓影，基底较宽，边界清晰，呈半圆形突向肺野，累及叶间裂;提示右侧包裹性胸腔积液(见图1)。胸水B超定位示:右侧胸膜增厚、毛糙，胸水透声性较差，无分隔，在胸腔较低处形成局限性包裹。立即行胸腔闭式引流，穿刺液恶臭、外观浑浊;胸水白细胞＞15.0×109/L，中性粒细胞80%;胸水葡萄糖:0.53mmol/L;乳酸脱氢酶:16633;腺苷脱氨酶:217U/L;临床诊断细菌性脓胸。反复予碳酸氢钠、庆大霉素冲洗胸腔;全身抗感染和营养支持治疗，20天后复查提示脓液吸收，改予口服抗生素序贯治疗10天。3月后复查胸部CT示右下肺组织膨胀良好。

治疗体会

一、早期、及时确诊脓胸

患者为局限性包裹性脓胸，缺少脓胸的典型临床表现，漏诊、误诊达一个多月。我们接诊患者时发现纳差、消瘦明显，存在严重消耗，若不及时治疗，病情将进一步恶化，出现败血症，甚至死亡。及早进行胸腔穿刺抽液是早期诊断脓胸的重要手段。主要依据有:胸水的气味和外观、胸水常规细胞分类、胸水PH值和葡萄糖检测。

二、尽早彻底引流脓液，冲洗脓腔，促进肺复张

根据胸部CT、胸水B超结果，及早置管引流。考虑到引流的'同时需要反复进行胸腔冲洗，故选择双腔引流管置管。引流24小时后胸痛明显改善，5天后复查胸部CT示胸腔积液明显减少(图2)。在进行引流的同时，我们每日一次对胸腔进行冲洗，以稀释脓液、加速脓液的排出。具体方法:(1)碱化胸腔环境:将5%碳酸氢钠通过留置胸壁的引流管反复冲洗至引流液清澈，使胸腔呈碱性，破坏细菌的酸性生长环境，有利于庆大霉素发挥抗菌活性;(2)抗生素溶液局部冲洗:甲硝唑主要针对厌氧菌，但其抗菌谱相对较窄，可自伤口吸收。而脓胸常为混合性感染，因此我们选用抗菌谱广、不易被胸膜吸收，且胸膜反应相对较少的庆大霉素稀释液(生理盐水100ml+硫酸庆大霉素注射液48万单位)冲洗胸腔。保留20～30分钟再放开并外接引流;(3)消除粘连:如果存在多房分隔，可在抗生素冲洗后注入生理盐水20ml+尿激酶50万U，冲洗速度宜慢，以免粘连带撕裂引起出血。置管1～2周后引流袋内引流液变清，每日引流量小于50～100ml，胸水白细胞计数＜0.5×109/L，且胸片及胸水B超示胸液基本排空，可拔管。鼓励患者通过咳嗽、深呼吸促进肺复张。通过肺的舒缩运动不断挤出胸腔中的脓液，使脏层胸膜上的脓痂脱落，减轻脏层胸膜纤维化。治疗脓胸不推荐常规胸腔穿刺，反复多次的穿刺可使脓液经胸壁针道污染穿刺部位软组织。在置管的最初一周内，每日用碘伏消毒引流管周围皮肤并消毒纱布覆盖;贴膜往往透气性差，不利于置管部位伤口愈合。

三、根据致病菌特点，选用有效的抗生素治疗

细菌性脓胸的病原体常见为革兰阴性杆菌(40%)、金黄色葡萄球菌(20%)和肺炎链球菌(10%)，单独或合并厌氧菌感染超过40%。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌最为常见。致病菌进入胸腔途径为直接侵入、淋巴转移、血行播散。该患者平素体健，无手术外伤史，发病原因考虑为细菌性肺炎直接侵犯胸膜所致。在病原学检查结果尚未明确时，我们采用经验性抗感染。根据感染原发部位、侵入途径及脓液的特性判断该患者为肺炎链球菌、大肠杆菌及厌氧菌的混合感染，因此选用β－内酰胺/酶抑制剂联合甲硝唑进行治疗，三天后患者的症状已明显改善。胸水细菌培养结果:肺炎链球菌40%、大肠杆菌40%及厌氧菌20%，与我们的临床判断完全吻合。

四、全身支持治疗

患者消耗严重、摄入不足，入院后给予营养支持，静脉补充氨基酸、丙种球蛋白及白蛋白，维持水电和酸碱平衡;同时给予消化酶改善食欲，鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白的食物，改善营养状况，增强体质。

总结

细菌性脓胸治疗的关键在于早发现、早治疗。在医疗技术条件受限、患者经济状况不佳、无法耐受外科手术的情况下，应积极进行内科综合治疗。早期诊断脓胸的关键在于积液性质的判断，尽早彻底的引流脓液可以最大限度地避免胸膜粘连的程度和范围，这对预后至关重要。在胸腔双腔置管引流的基础上联合碱化胸腔环境、抗生素溶液局部冲洗、消除粘连等措施达到治疗目的。本例患者采用上述治疗，在无外科手术干预的情况下达到了预期治疗效果，最大限度地节约了医疗费用、缩短了治疗周期。当然对于内科保守治疗2周左右吸收不明显者应尽早手术，防止其发展为慢性脓胸增加治疗难度与费用。

篇3：急性心肌梗死心血管内科治疗临床分析

急性心肌梗死心血管内科治疗临床分析

摘要：目的 研究急性心肌梗死患者的心血管内科临床治疗机制及临床疗效。方法 100例急性心肌梗死患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。结果 100例急性心肌梗死患者进行6个月的治疗后，缓解24例，占24%;部分缓解52例，占52%;无变化20例，占20%;恶化4例，占4%;总有效率76%。结论 在救治急性心肌梗死患者的过程中，根据患者的实际病情程度选择针对性的治疗方式，能够获得较好的成效，促进患者的恢复。

关键词：急性心肌梗死;治疗

相关资料表明，冠状动脉发生粥样硬化是造成冠状动脉血栓的重要原因之一，其发生机制为冠状动脉中的粥样硬化斑块受到各种因素的影响发生破裂、脱落，造成血栓，进而出现缺血性血管疾病。通常来说，冠状动脉粥样硬化患者的血管病灶发生与多个不同的血管床，只要其中某一个发生堵塞，就有可能造成急性心肌梗死。有文献提示，每年新增的心肌梗死患者人数在150万以上，全球由于急性心肌梗死造成的死亡人数超过1700万[1]。探讨积极有效的治疗方式，保证患者的生命健康刻不容缓。在临床中，治疗急性心肌梗死主要通过干预冠状动脉血栓形成，通过加强抗血小板治疗，抑制抗血小板活化之后发生聚集和粘附进而治疗血管粥样硬化。在最近的研究成果中，发现抗血小板治疗的其他优点，如抗栓临床试验协作组的相关研究显示，使用抗血小板治疗能够显著改善患者的病情，非致命性最终的发生率下降25%、血管性死亡发生率降低35%，总体的死亡率也得到一定程度的降低。有研究提示高危患者不良血管事件发生率的降低能够减少病灶在血管床中破裂的可能性，进而减少不良事件的发生率，维护患者的生命健康[2]。本文在前人研究的基础上对急性心肌梗死患者的治疗方式进行探讨，现将结果报告如下。

一、资料与方法

1. 1 一般资料 本组研究中选择本院1月～ 1月收治的100例急性心肌梗死患者作为观察对象，所有患者均通过冠状动脉造影等一系列实验室检查确诊为急性心肌梗死，满足相关诊断标准。其中男62例、女38例，年龄35～ 84岁，平均年龄(62.43±7.28)岁。根据患者的实际病情选择合适的治疗方式。

1. 2 治疗方法 全部患者治疗前需要进行临床资料的分析与评估，进行心肌梗死病情分级以及CT等实验室检查。根据患者的实际病情和身体素质等因素选择合适的治疗方式。给予患者适量的强心剂、利尿剂、硝酸酯剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。常规采用他汀以及血小板治疗，根据患者的病情程度选择使用阿托伐他汀治疗，40 mg/次，1次/d口服，夜间使用替罗非班静脉注射，60 d为1个治疗周期。治疗完毕后对患者的临床总有效率、各项临床生命指标之间的差异进行观察，总结治疗效果。

1. 3 观察指标 对100例患者治疗前后的心功能等指标进行分析，应用相同型号的超声检测仪，由同一位检查医师操作，对患者左心室舒张、收缩末期容积变化、收缩时间以及舒张时间等指标进行对比，根据临床检查结果对患者的'治疗结果与病情进展等情况进行分析评估。

1. 4 疗效评定标准 参照《心血管药物临床试验评价方法建议》中对急性心肌梗死的疗效评价标准，缓解：ST段>0.15 mV，T波由平坦转变为直立，波幅>50%;部分缓解：患者症状得到部分减轻，ST-T有好转，病情发展频率降低;无变化：病症未改善，与治疗前ST段无变化;恶化：病症未得到控制，甚至有症状加重情况。总有效率=(缓解+部分缓解)/总例数×100%。

二、结果

100例患者进行6个月的治疗后，缓解24例，占24%;部分缓解52例，占52%;无变化20例，占20%;恶化4例，占4%，总有效率76%。随访时间最短6个月，最长2年。见表1。

三、讨论

心肌梗死是临床中非常常见的疾病之一[3]，具有较高的发病率，患者临床表现为呼吸困难、气促发绀等症状，患者大多出现濒死感，对生理和心理健康带来极大的影响，大多数患者还存在较大的心理问题，在特殊的情况下甚至诱发猝死，危及患者的生命安全。心肌梗死作为一种进行性的心室舒张功能不全[4]，临床中诱发该病的因素有很多，发病机制相对复杂。当前，大多数研究认为该病主要是由于冠状动脉发生粥样硬化，造成血小板大量凝集而造成的。血小板凝集在血管床位置形成粥样硬化斑块，当斑块受到各种因素影响破裂，就会导致血管堵塞，进而形成血栓，供血和供氧受到影响，导致心肌缺氧缺血，造成心肌细胞坏死，进而诱发出一系列的生理改变和临床症状。大量的研究资料表明，急性心肌梗死患者发病过程中，炎性细胞因子的异常升高起到主导作用，产生重要的影响，因而控制炎性细胞因子的数量也是救治心肌梗死患者的重要手段之一[5]。在本组研究中，对所有患者进行常规的强心、利尿和血管紧张素转换酶抑制剂的治疗，快速改善患者的临床症状。基于患者症状的严重程度选择使用阿托伐他汀与替罗非班进行治疗，总体来说，有24例患者的病情得到缓解，占病例人数的24%;52例患者部分缓解;另有20例患者无变化、4例患者的病情出现恶化，治疗总有效率为76%。提示在治疗心肌梗死患者过程中根据患者病情针对性的选择用药能够显著改善症状，提高患者的生存质量，是一种行之有效的治疗方法。

参考文献：

[1] 张岳.急性心肌梗心血管内科治疗临床研究.现代养生， (18)：35.

[2] 秦立玲.急性心肌梗心血管内科治疗护理临床探析.中国卫生产业，2014(11)：38，40.

[3] 黄英.急性心肌梗心血管内科治疗护理临床探析.中国保健营养(上旬刊)，2014，24(2)：839-840.

[4] 子光慧.急性心肌梗心血管内科治疗临床分析.大家健康(下旬版)，2014(3)：87.

[5] 姜乔惠.急性心肌梗死心血管内科治疗护理临床探析.心血管病防治知识(下半月)，2014(4)：108-109.

篇4：循证医学内科临床教学分析论文

循证医学内科临床教学分析论文

1方法

1.1研究对象

重庆医科大学附属第二医院级临床医学系在呼吸内科临床实习的本科生有150名，随机分为对照组和实验组，每组各75名，各组平均年龄、在校成绩等均无明显差异，带教教师均由经验丰富的副主任医师担任。

1.2研究方法

对照组由带教教师采用讲授、查房、病例讨论等传统教学方法，用带教教师的临床经验来指导实习生进行临床诊疗。实验组进入临床两周后则由循证医学专业教师讲授循证医学的相关知识，包括循证医学的定义、步骤、在呼吸内科疾病诊疗的应用等内容。3个月后对两组学生进行临床技能考试，包括病史采集、查体、病历书写、病例分析、疾病诊断和治疗，总分100分。

2结果

3个月后两组学生均进行临床技能考核，实验组平均成绩（87.2±5.1）分，对照组平均成绩（77.5±4.9）分，经t检验，两组成绩有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

本实验经过对150名本科实习生采用传统教学和循证医学两种不同的方法进行教学，3个月后从两组学生临床技能考核结果分析可以看出，循证医学作为一种新型的临床教学模式是值得推广的。近年来，国内已有部分医学院校进行了有关循证医学教学的探索，但其收效甚微[1]，并且将循证医学引入临床实习方面的研究相对较少。循证医学是一门遵循科学证据的医学，其定义为慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将3者结合在一起，制订出具体的治疗方案。临床教学是医学教育中的重要环节，是培养医学生和年轻医生巩固所学理论知识，并将其运用于临床实践、培养独立工作能力的重要阶段，临床教学质量的高低与将来临床诊疗水平的发展密切相关。传统医学模式以理论推理为基础，以教科书、研究报告、临床经验以及高年资医生或专家意见为指导，制订医疗决定，医学生一直用这种思维模式和方法进行临床实践。当然，传统经验医学在过去的临床实践中取得了显著的成效，但也存在着一定的盲目性，使得一些医疗决策无益、甚至错误有害。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验（RCT），特别是大规模、多中心、前瞻性、双盲RCT的客观证据为基础，研究结论更具可靠性和可信性，使临床治疗决策发生了许多革命性的改变。循证医学教育不是完全摒弃传统教育，而是在其基础上贯穿引入。通过在教学中引入循证医学的批判性思维和科学的方法论，贯穿“学生为主体、教师为主导”的教学理念，启发学生善于发现问题，为学生提供良好的训练机会[2]，并向他们介绍必备的医学知识搜索技能，例如如何进行文献检索和利用网络医学资源，借鉴流行、权威的网站等。循证医学作为一种新型的教学模式，具有其独特的优势。

与传统模式相比，其更注重强调学生在疾病诊疗过程中的参与性，通过多方面的查证来得出结论，从而充分调动了学生的学习积极性和主动性，培养了学生的自学意识和创新能力，提高了文献检索和资料评价能力[3]。在医疗过程中，虽然医生对疾病的准确认识和判断相当重要，但如何与患者沟通也十分重要。循证医学强调3方面的平衡，即当前最佳证据、医生的经验判断和患者的'价值取向，3者达到平衡是循证医学实践追求的目标。在循证医学中，患者应该能够充分参与临床决策，医生有义务将自己获得的证据如实告诉患者，帮助患者依据其价值观做出选择，循证医学有助于培养医生以患者为中心的人本主义思想，减少医疗过程中的医患纠纷，为医疗过程创造美好和谐的环境。循证医学模式的临床教学不仅使学生在临床业务及职业素质等各方面有了较大的提高，对带教教师来说，也是一个相互学习的过程。在循证医学模式的教育过程中，学生提出的问题，不仅要求教师以最真实的答案告之，还需要更多关于此问题较前沿的知识；而对于难度较大的问题，师生可以共同探讨，这样不仅激发了学生对未知知识的好奇和兴趣，而且也提高了教师对循证医学精髓的理解，从而更好地运用到以后的医疗和教学工作中。循证医学的出现推动了医学的科学化进程，为现代医学教育提供了一种新的模式。在呼吸内科临床教学中应该引入循证医学，使学生和年轻医生认识到经验医学的缺点和循证医学的价值，通过应用循证医学的原理和方法指导临床教学工作，才能帮助学生不断发现新问题，为今后科学严谨地工作和创新性发展奠定基础。

篇5：内科教学的多种教学法分析论文

内科教学的多种教学法分析论文

【摘要】目的分析在内科教学中多种教学法中的应用价值。方法将我院级内科学210名学生作为研究对象，随机分为A组、B组、C组，A组采用LBL教学法（教师主导式传统理论教学法），B组采用PBL教学法（以问题为基础的讨论式教学法），C组采用LBL＋PBL教学法开展教学活动，对比三组研究对象平均成绩及教学方法满意度。结果三组科研究对象平均成绩及满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在内科教学中采用LBL＋PBL教学法开展教学活动的效果最为显著。

【关键词】内科教学；LBL；PBL；满意度

内科学属于一门常见学科，具有很强的实践性，并且涉及的`相关学科也较多[1]。本科学生一般在校时间是4年，其基础课程常被压缩，内科学习时间一般为1年，因此若在教学活动中采用单一、枯燥的教学方法，可导致其教学质量下降[2]。本文主要分析了在内科教学中多种教学法中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将我院2014级内科学210名学生作为研究对象，男82名，女128名，年龄范围18～22，平均年龄（20.28±1.11）岁，随机分为A组、B组、C组各70例。三组研究对象资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

A组采用LBL教学法开展教学活动，主要是根据章节内容理论课程由教师进行主导式传统理论进行授课。B组采用PBL教学法开展教学活动，由10～12名学生组成学习小组，选派组长，并配1名经验丰富的导师；老师需要制定1个典型案例进行分析，分为2～3幕形式分次设计围绕教学计划制定相关题目；导师要提前2周将下次需要进行讨论的内容布置给学生，小组成员对这些问题进行专题讨论。利用相关书籍、教科书以及网络资料等查找相关答案，最后组织学生在课堂上进行问题讨论，教师进行提问、总结与分析。C组采用LBL＋PBL教学法开展教学活动，将两种教学方法进行结合，对于部分章节应由教师展开主导式教学，而对于一些实践性内容，则由学生组成学习小组，由教师引导学生以主体地位参与学习，这一事实过程和B组相同。

1.3观察指标

试验结束后对学生进行分离方式考核，根据教学大纲要求进行命题，采用百分制形式进行评价，分值越高，成绩越好。对学生进行教学方法满意度调查[3]，包括课堂气氛、师生交流、学生自主学习能力、学习积极性、自我评价等方面，分值为100分，得分在80分以上（包括80分），可视为满意，见表1。（82.14±2.05）分，C组学生考核成绩为（94.82±1.87）分，C组学生考核成绩明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2三组研究对象满意度调查

A组学生满意48例，满意率为68.57%（48/70），B组学生满意52例，满意率为74.29%（52/70），C组学生满意69例，满意率为98.57%（69/70），C组学生满意度明显高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

内科教学课程理论性强、课程内容多，包含了病理、生理及药理等基础知识，且实践性较强，学生需要充分了解相关疾病的特征及体征[4]。LBL教学法是以往教学中常用的教学方法，主要是教师主讲、学生听讲的一种教学模式，适用于文字深奥、概括性强、学生难以理解、内容抽象的知识中，在使用该方法教学时需要紧抓学习重点，尽量用通俗易懂的语言向学生讲解，帮助学生掌握基础理论知识及基本概念[5]。但该教学方法不易调动学生学习的积极性与主动性，课堂不活跃，课堂质量有待提高[6]。PBL教学法和LBL教学法相比，PBL教学法利用相关问题去引导学生主动去学习，学习方式由被动式转变为主动式学习；该教学方法可充分活跃课堂氛围，避免学生因课堂气氛低下而出现看课外书、玩手机等不良行为[7]；另外由导师对学生找到的问题答案进行分析与总结，让学生有一种参与感，提高自信心；但存在学生对基础知识掌握不牢固的现象[8]。因此将两种教学方法结合使用，不仅能够帮我学生掌握扎实的基础理论知识，也可提高学生学习积极性，提高学习效率。本次研究中，C组学生平均考核成绩、满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在内科教学中采用PBL联合LBL教学法开展教学活动，可有效改善课堂质量，提高学生满意度。

篇6：内科护理的应用管理方式分析论文

内科护理的应用管理方式分析论文

1护理人员的职责和素质及要求

内科护理是内科护理人员在长期的护理实践活动中形成的能约束自己思想和行为、凝聚其归属感的共同的理想信念、价值观念、传统习惯、道德规范和行为准则等精神因素的总和。内科护理是医院的重要组成部分，是内科护理组织在特定的内科护理环境下逐渐形成的共同价值观、基本信念、行为准则。目前，建设以患者为中心的新型医院服务，是对内科护理管理者的客观要求，也是医院生存的根本。内科护理人员是医院护理队伍的组成部分，承担着医院各层次各科室的护理任务，而且在创新能力、进取精神方面都有独特的作用。为了适应现在医院改革的需要，医院对护理人员的职责和素质提出了更高的要求:①掌握医学各个学科相关的专业知识及护理技能，能准确无误地准备和做好每一次护理任务，配合各医师保证高质量地完成护理任务并掌握国内外各种疾病护理发展状况，;②熟悉各学科领域国内外护理技术动态;积极参与医院各个科室的改革，努力提高护理质量;③积极参加各种学术活动经验交流会议，努力开展护理工作，不断提高业务素质;④加强与各科室医师团结合作，共同探讨所有的患者护理工作内容，改进护理方法，努力提高护理学质量;⑤在此基础上主管护士工作职责为执行专科护理操作，危重或疑难重症的护理工作，指导下级护士工作。负责护理新技术的推广及临床经验总结，指导评估本科室疑难危重患者护理计划的制订，能够承担中、初级护理人员的技能等方面的培训工作，协同或指导护理人员进行护理学革新，争取科室做到全院第一。

2建立护理人员的管理体系

2.1护理岗位负责制

每一个护理人员的工作水平是反映整个医院医疗水平的一个重要标志，护理人员管理体制改革的是建立把责、权、利绑定在一起的护理管理组织体系，将岗位工作职责、技术要求与护士的分层管理有机结合的一种岗位责任制。而护理人力资源的合理配备和科学管理.能够直接影响整个医院的工作质量和护理质量。护理管理者要结合护理工作的性质，在充分考虑人力成本的基础上探索，使护士工作获得最大的效益，为适应医疗体系发展与改革的需要，根据我医院各个科室的职责范围，确定护理人员的岗位责任。每个岗位都是根据护理人员对各科室掌握的医学护理知识状况和熟悉程度来确认，从而达到工作的`合理安排和分配。对于资历高的护理人员，要求担任新进护理人员的指导工作，协同护士长解决本科室在护理患者期间出现的重大问题，在临床等方面具有较强的护理管理能力，督导及参与护理抢救工作。年轻的新进的护士要求管理科室，熟悉各个仪器的使用和操作，配合护士长管理患者的护理工作。参与护理临床实践，熟知患者的病情，主动发现病情变化，及时向医师反映患者情况，为医师诊断对患者治疗提供参考。还要负责病房管理情况、患者主要用药及并发症的预防和康复护理方案。掌握和使用各种高科技医疗设备，积极配合护士长完成新业务、新技术的临床实践。以加快整个队伍高素质人才的培养。

2.2护理岗位轮换制

医院成立了内科综合办公室后，为了改变护理人员知识面狭窄和技能单一的现状，我院采用了岗位轮换制。将年轻护理人员按照各个科室开放的时间顺序，她们将分别轮流担任整个医院各个科室的护理及其它相关的工作，同时，每个科室都安排一名业务熟练、经验丰富的技术骨干，一方面全面负责全科室的护理工作，另一方面担任年轻护理人员的业务指导与培训工作。在几个月的岗位轮换期间，内科全体人员同心协力，互相学习，互相帮助，取长补短，共同进步。年轻护士在具有丰富经验护师的精心指导下，茁壮成长，熟练掌握了各科室的技术和技能，达到每位年轻护士均能独立胜任各科室的护理及其相关的管理工作，能及时应对各个科室患者发生的突发状况，使他们的业务水平和综合素质都得到了很大的提高。

2.3护理岗位跟进制

针对年轻护理人员理论基础薄弱、实际操作能力较低的特点，科室制定了领导跟进制:在岗位轮换期间，每位年轻护理人员必需系统地跟资历较高的护士或护士长熟悉本科室的各种护理工作。积极参加护理查房、病例讨论及差错事故分析。具有较强的业务能力、协调应变能力，敬业爱岗的精神，能够组织督导护理工作，抢救技术娴熟，能参与疑难危重患者的急救工作以及难度较大的护理技术操作。

3结语

随着社会的快速发展，我国的医学事业就在近年来发展的十分迅速。并朝着多种方向发展。内科护理作为医院护理科的一部分，在医院工作正常运行中起着不可磨灭之作用，它也是内科治疗过程中不可缺少的一部分。在新的管理体系下，护理人员除掌握原来的本职的护理知识外，还学习并掌握了各学科科室的仪器操作特点和使用方法，从而最大限度地调动了护理人员的积极性，真正达到了人、财、物等资源共享的预期目的。

篇7：内科护理ESC模拟教学分析论文

关于内科护理ESC模拟教学分析论文

1对象与方法

1.1研究对象

湖北医药学院护理学院级护理本科生共46名，随机分为两组，试验组23例，对照组23例，均为女性，年龄17~21岁，平均（18.5±1.2）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

在《内科护理学》“上消化道大出血的护理”临床实践教学中，对照组采用传统的见习带教方法，即由教师带领护生评估患者，然后组织学生讨论此患者的病因、临床表现、治疗和护理等，共4学时。试验组在接受2学时的临床见习后，进行2学时的ESC模拟教学。ESC模拟教学的方法是：

（1）课前准备：主讲教师根据上消化道大出血的护理理论和见习教学大纲编写ECS教学病例；实验室人员将病例录人ECS；将上消化道大出血的护理教学分为3个场景；将试验组学生分成3个小组。

（2）上课时：ECS是见习的患者，病例以投影方式播放，在护生熟悉病例后，ECS开始按照编写的程序运行，表现出疾病状态，每个小组（其中3人扮演护士、1人扮演患者家属、2人作为观察者、必要时1人充当医生或护士长）完成1个场景的现场处理，然后以交班的形式交给下一组；

（3）结束后，主讲教师请参与的同学进行自我评价；

（4）观看同步录象并组织学生讨论；

（5）请同学归纳发言、教师点评、总结。

1.3资料收集

实践教学结束后对两组学生集中进行“上消化道出血的护理”测试，内容包括理论、实践两个板块，各占50%。

1.4统计学方法

统计分析采用SPSS15.0软件，采用方差分析进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组学生考试得分情况比较见表1，结果显示，两组实践技能方面有差异有统计学意义（P=0.002）；两组理论技能方面差异无统计学意义（P=0.860）。

3讨论

ECS模拟教学可以弥补护理专业学生见习的不足。传统的见习教学以教师组织学生评估、引导学生讨论为主，学生基本没机会将护理实践应用于患者，见习实际上是理论课的延续与补充。在模拟教学中，教师可以根据教学目标针对不同的教学对象，设计出不同的'教学案例，让ESC模拟人表现出跟相应的临床情况，学生通过积极的思考进行护理评估，制定出护理诊断及护理计划，再对模拟人进行护理[6]。将上消化道大出血的护理教学分为3个场景，包括上消化道出血的观察和处理、出院指导。面对每1个独立场景，以小组为单位的学生的护理团队要根据不断变化的病情，及时、准确的为患者实施护理措施。这种实战演练型的教学模式，为学生营造了轻松、快乐的学习氛围，同时又激发了学生的学习兴趣，提高了学生分析问题、解决问题的能力[7]。研究表明，经过ECS模拟教学的学生，实践技能模块的掌握程度明显提高。在实施ESC模拟教学的理论考试成绩与对照组差异无统计学意义。原因可能为模拟教学主要培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，而采用的理论考试并不能考核学生的这些能力；另外，本次模拟教学模式只在内科护理学的一个章节中进行了两学时的教学，尝试的范围窄，时间短。如果要真实了解模拟教学在理论成绩方面的效果，还需在内科护理教学中大范围开展模拟教学，同时配合相应合理的考核方式。

总之，ECS模拟教学大大推进了护理实践教学的改革，在内科护理实践教学中可以弥补护理专业学生见习的不足，提高学生的临床实践能力，但它毕竟不是真实的患者。不能完全取代临床实践。在开展《内科护理学》实践教学时要注意扬长避短，注重临床实践的真实性，同时发挥ECS模拟人交互式教学、重复训练的优势，将护理临床见习与ECS模拟教学完美结合。

篇8：156 例高血压脑出血内科保守治疗的护理分析

有关156 例高血压脑出血内科保守治疗的护理分析

高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，病情严重，起病较急，具有较高的死亡率以及致残率。对于高血压脑出血的治疗，主要实施外科手术，然而其具有较大的风险性，且对小出血量患者并不适用。内科保守治疗在近年来不断得到应用，配合综合性护理，有效改善了患者的病情以及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在 年 8 月份到 年 8 月份收治的 156例高血压脑出血患者为研究对象，包括 88 例男性患者以及 68 例女性患者。年龄范围为 50 岁到 82 岁，平均年龄为(66.43.3)岁。所有患者经 CT 检查，均确诊为高血压脑出血。156 例患者均实施内科保守治疗。随机分组，对照组和实验组各 78 例。两组患者在一般资料的比较上，均相仿，无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者在临床上主要实施常规护理，包括一般护理、心理护理、健康宣教等。实验组患者在临床上实施综合护理，详细内容如下：

1.2.1 强化心理护理在对高血压脑出血患者实施保守治疗时，还需要加强对患者的心理疏导。因此护理人员需要加强与患者的.交流，普及疾病的相关知识以及治疗流程，并给予患者支持和鼓励，消除患者的负性心理。护理人员还需要具备耐心和责任心，以患者为中心，给予患者更多关爱和照顾。

1.2.2 消化道出血护理脑出血后的患者为应激状态，容易因此出现应激性溃疡，因此在护理上需要对患者呕吐物进行观察，包括性状和颜色。并留取患者大便标本进行检查，实施大便潜血试验。遵医嘱给予患者胃黏膜保护剂以及抑酸剂治疗，预防应激性溃疡。

1.2.3 呼吸道护理脑出血患者大多为昏迷状态，在饱胃情况下易引起反流误吸，导致吸入性肺炎。因此护理人员需要将患者头部垫高，并偏向一侧，以利唾液和呼吸道分泌物自然引流;床旁备置负压吸引器，及时吸痰预防患者误吸，必要时行气管切开，保持呼吸道通畅。对于呕吐患者，需要及时实施负压吸引，并翻身拍背以利排痰，防止坠积性肺炎的出现。急性期患者留置胃管后，容易出现口腔黏膜干燥以及细菌繁殖，导致口腔黏膜感染，因此护理人员需要加强对患者的口腔护理，保持口腔清洁。

1.2.4 饮食护理急性期患者饮食上注重高维生素、高热量、高蛋白的清淡饮食，对于进食不便的患者，可头偏向一侧，并缓慢喂食，防止出现呛咳和窒息。对于意识有所改善以及吞咽无障碍的患者，可给予流食以及半流食饮食，昏迷的患者实施鼻饲，饮食注重少吃多餐。适当使用蜂蜜和香蕉等，多饮水，并适度进行翻身、腹部按摩，从而预防便秘和压疮。

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1.2.5 保持内环境稳定发病后 2 天内昏迷的患者，需要实施禁食，并适当进行补液，做好出入量记录工作。定期抽取患者血标本进行指标检测，遵医嘱合理安排补液种类和顺序。1.3 观察指标对两组患者的干预效果以及并发症情况进行观察和比较。干预效果评估标准如下：(1)优：患者无明显神经精神功能障碍，生活完全能够自理。(2)良：患者有轻微神经精神功能障碍，生活基本能够自理。(3)差：患者神经精神功能障碍严重，生活无法自理，缺乏自主行动能力，甚至成植物人。优良率 =(优 + 良)/ 总例数 100%。

1.4 统计学方法采用 SPSS13.0 软件对研究数据进行处理，采用卡方检验对计数资料进行处理，统计学意义以 P0.05 表示。

2 结果

2.1 两组患者干预效果比较如表 1 所示可见，实验组的优良率明显比对照组高，差异明显，有统计学意义(P0.05)。

2.2 两组患者并发症比较可见，实验组的电解质紊乱、皮肤压疮、消化道出血以及肺部感染的发生率均比对照组低，差异明显，有统计学意义(P0.05)。

3 讨论

高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，其病因复杂。王莲在研究中提到，高血压脑出血的病因主要与动静脉瘤脑外伤、先天性脑血管畸形以及动脉粥样硬化等有关。其病情严重，对于大出血患者，一般需要采用手术治疗;而对于小出血患者，则可实施内科保守治疗。在对患者实施内科保守治疗的同时，还需要配合相应的护理措施。患者首先需要保障呼吸道通畅，呼吸困难患者需要给予氧气吸入，痰液粘稠者实施雾化吸入治疗，必要时需要进行气管切开，防止出现肺炎并发症;并对高温患者进行降温;做好皮肤护理预防褥疮的发生;做好会阴护理，预防泌尿系感染;做好肢体功能锻炼，防止致残;对便秘患者需要给予泻药、开塞露或者低压灌肠等措施。

本院对收治的 156 例高血压脑出血患者实施分组护理，实验组从心理、饮食、口腔、并发症预防等多个方面展开干预。结果显示其优良率明显比对照组低，并发症比对照组少。这与孔庆兰的研究结果一致。综上所述，对高血压脑出血内科保守治疗患者，加强综合性护理，能够进一步提高治疗效果，改善患者预后。

篇9：幼儿嗓音疲劳治疗分析论文

幼儿嗓音疲劳治疗分析论文

由于学前教育的学生还处于幼年的阶段，在学习的过程中，思考和计算的机会很少，大部分课程是靠口头的说话和动手完成的。在上课的`过程中，有很多儿歌歌曲要去唱去读，这就造成很多幼儿的嗓音出现问题，比如痛啊沙哑或者发炎等。那么，怎么缓解和治疗学前教育学生的嗓音疲劳呢?

1.掌握正确的方法。

由于刚接触唱歌的幼儿，对歌曲或者儿歌充满了好奇，伴随着好奇的心理对于老师所教的内容，总是大声的去唱或者读，再加上幼儿园小朋友比较多，在学习的过程中，乱喊乱叫，大声玩闹也是有的，这样，更给小孩子的嗓音造成一定的负担，尤其会出现炎症。这个时候，老师就要提醒幼儿，要小声说话，不要大声喊叫。保护嗓音。在课堂上，让学生多动手，少唱歌朗读。

2.禁嗓。

对于已经出现嗓音疲劳的幼儿，一定要让他少说话或者不说话，幼儿的自控能力比较差，看到别人说话，自己要会跟着说，所以，老师一定要合理的调节，尤其在干燥的冬季，建议幼儿多玩一些动手的活动，禁止大声的喧哗。

3.生活治疗。

对于幼儿来说，治疗嗓音疲劳，和生活的规律、饮食作息是分不开的，所以，老师要督促幼儿多喝水，多吃润肺的食物，对于已经产生嗓音疲劳的学生，要及时的通知家长，让家长在孩子回家后，也多督促喝水等。

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