下面是小编帮大家整理的《中医伤科学》第四章：伤科辨证，本文共10篇，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。本文原稿由网友“流星驾驶员”提供。
篇1：《中医伤科学》第四章：伤科辨证
【闻诊】
闻诊包括嗅气味和听声音。一、嗅气味指主要分泌物的气味。如绿脓杆菌感染时分泌物有恶臭味。
二、听声音
1. 听骨擦音：
骨擦音是骨折的主要体征之一，无嵌插的完全骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生音响或摩擦音，这种声音称骨擦音。在临床上不应主动去寻找骨擦音，以免增加患者的痛苦和造成新的损伤。
2. 听入臼声：
当关节脱位复位成功时常发生“格登”的入臼声，医生常可听到或感觉到。此时应立即停止增加拔伸的牵引力，以免软组织被牵拉太过而增加损伤。
3. 听骨的传导音：
骨折时，特别是长管状骨骨折时，骨的传导音减弱或消失。
4. 听筋的响声：
部分伤筋在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种：
关节摩擦音：摩擦音柔和者多为慢性劳损，声音粗糙者多为骨性关节炎或关节内游离体形成，若清脆的弹响声多为关节内软骨损伤，如半月板损伤或盘状半月板。
肌腱周围摩擦音：肌腱周围炎可出现“捻发音”或“握雪音”。
听弹跳声：如屈指肌腱腱鞘炎形成“扳机指”时患指伸屈活动可发出弹响声或弹跳声。
皮下气肿摩擦音：如肋骨骨折后若断端刺破肺脏，空气渗入皮下组织可形成皮下气肿。检查时有一种特殊的捻发音或捻发感。当把手呈扇形分开，轻轻揉按患部就能感觉到。
听啼哭声：主要用于检查小儿患者时，触及伤部小儿啼哭加剧，如小儿牵拉肘及小儿锁骨骨折时。
【切诊】
伤科切诊包括切脉和摸法两个内容。
一、切脉
损伤常见的脉象有如下数种：
浮脉 沉脉 迟脉 数脉 滑脉 涩脉 弦脉
濡脉 洪脉 细脉 芤脉 结、代脉
伤科脉法的纲要，主要可归纳成以下几点：
瘀血停积者多系实证，故脉宜坚强而实，不宜虚细而涩；洪大者顺，沉细者恶。
亡血过多者多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实；故沉小者顺，洪大者恶。
六脉模糊者，证虽轻而预后必恶。
外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好。
在重伤痛极时，脉多弦紧，偶然出现结代脉，系疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候。
二、摸法
又称摸诊、触诊，摸法是伤科诊断方法中的重要方法之一，它可帮助了解损伤的性质有无骨折脱位以及骨折脱位的移位方向等。尤其在无x线设备的情况下更为重要。要求做到“手摸心会”，“以手摸之，自悉其情”。
1. 主要用途
摸压痛处：根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质和种类。直接压痛可能是局部骨折或伤筋，间接压痛常显示骨折的存在。
摸畸形：伤处触摸有无骨性标志的改变，高凸或凹陷变形时常可判定骨折的位置类型和移位方向，以及关节脱位时的方向和筋伤的程度。如肘关节脱位时，肘后三角关系改变，而肱骨髁上骨折时，该关系无改变。
摸肤温：一般用手背测试。如伤肢远端冰凉麻木，动脉搏动减弱或消失则表示血运障碍。如肱骨髁上骨折、手术后及使用外固定时。
摸异常活动：在非关节的部位出现类似关节的活动称之为异常活动。它的出现表示骨折的存在，治疗后它的消失说明骨折已经连接，陈旧性骨折仍有异常活动者表示迟延愈合。
摸弹性固定感：脱位的关节被弹性地固定在特殊的位置。因此它是关节脱位的特征之一。
摸肿块：摸诊不仅可确定肿块的位置是在骨头上，还是在肌腱上，或是在肌肉组织中，还可摸及肿块的大小、光滑度、坚硬度、有无波动感及移动性，与周围组织有无粘连等。
2. 摸诊的常用手法：
摸诊主要有触摸法、挤压法（胸廓挤压法可检查肋骨骨折）、叩击法（叩击法可用于长管状骨和腰椎骨折的检查）、旋转法、屈伸法（二者常结合使用）5种。
在临床摸诊时，应善于将患、健侧进行对比，在辨证时亦要求用“对比”的方法来帮助诊断，进行治疗前后的对比。如对骨折脱位行手法复位前后的对比，功能恢复过程的对比，对诊断都很有帮助。
篇2：《中医伤科学》第四章：伤科辨证
【学习指导】
学时安排：2学时。
中医对伤病的诊断主要是通过望、闻、问、切、摸、量六种诊断方法来实现的，特别是望、问、摸、量更为重要。另外还要懂得骨关节的x线检查，并熟悉人体各部位的临床检查方法等内容。
【基本概述】
伤科的辨证就是通过望、闻、问、切四诊，加上量、摸等方法，对伤者进行临床检查，同时还要结合x线、实验室和现代一些新的检查方法，将所收集到的临床资料作为依据，根据中医理论加以综合分析，对疾病作出正确的诊断。在辨证时既要有整体观念进行全面的检查，又要结合伤科的特点，进行细致的局部检查。
【望诊】
望诊包括望全身（包括望神色和望形态），望局部（包括望畸形，望肿胀、瘀斑，望创口，望肢体功能），望舌苔，量法（即测量肢体长短粗细）。
【望诊·望全身】
一、望神色：中医认为“得神者昌，失神者亡”。神的盛衰反映伤病的轻重，主要通过伤者的肢体形态动静、面部表情、色泽气质、语言意识等方面表现出来。若伤者表情痛苦、精神不振、面色苍白或晦暗无光，均说明伤势严重；若伤者神志昏迷或谵语，汗出如油，四肢不温，口开目闭，瞳孔缩小或散大，呼吸急促或微弱等多为危症。
二、望形态：即看伤者的体态或姿态。在严重的骨折脱位、伤筋及先天性畸形的患者中可发生姿态改变，如下肢骨折则不能行走；肩、肘关节脱位时患者多以健侧手臂扶持患侧的前臂，身体也向患侧倾斜；腰部急性扭伤，身体多向患侧屈曲，且用手支撑腰部等姿态。
【望诊·望局部】
一、望畸形（即望局部形态的改变）
骨折或脱位后，肢体一般均有明显的畸形，如骨折可出现成角、旋转、短缩；肩关节脱位可出现“方肩”畸形等等。
二、望肿胀、瘀斑
主要看其伤部肿胀程度、皮肤色泽，如新伤肤色青紫，陈伤则肤色变黄。
三、望创口
指看伤口的大小深浅，创缘整齐与否，污染情况等。如有脓液要看色泽及稀稠程度；如金黄色葡萄球菌感染则脓液较稠厚；绿脓杆菌则脓色发绿，味恶臭，另外还要看排脓是否通畅。
四、望肢体功能
主要观察伤肢功能及活动情况，严重骨折脱位可有功能丧失，一般损伤则有肢体功能障碍。
【望诊·望舌苔】
(详见《中医诊断学》望舌苔部分)
【望诊·量法】
一、测量肢体长短粗细
长于健侧：伤肢显著变长，常为脱位的标志，多见于肩、髋关节向前或向下脱位，亦可见于骨折过度牵引等。
短于健侧：伤在肢体，多为骨折短缩畸形，伤在关节，多因脱位而引起，如髋关节及肘关节后脱位。
粗于健侧：有畸形者多为骨折脱位；无畸形者多为伤筋肿胀。
细于健侧：伤后因治疗不当而致肌肉萎缩或因神经疾患而致肢体瘫痪。
二、使用量法的注意事项
测量前要观察有无先后天性的畸形。
患肢与健肢须放在完全对称的位置上。
定点要准确。
三、肢体长短测量法：根据人体解剖标志量取如下图。
上肢长度：肩峰至桡骨茎突（或至中指尖）间的距离。
上臂长度：肩峰至肱骨外上髁间的距离。
前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突（或中指尖）间的距离。
下肢长度：方法有二。一是髂前上棘至内踝尖下缘；二是脐至内踝尖下缘。第二种方法多用于骨盆骨折或髋部病变时用，如髂骨取骨术后病人。
大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。
小腿长度：膝关节内缘至内踝。
肢体周径：测量周径时，要求两肢体取相应的同一水平位置，测量肿胀时应取最肿处，测量肌肉萎缩时应取肌腹部。如常在髌上10～15厘米处测量大腿周径；在小腿取最粗处测量小腿周径。
四、测量关节活动范围
中立位0度法：如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时则可成140°，在描述时应写成肘关节伸屈范围为0°～140°。
邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算，例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时可成40°，则关节活动范围为180°－40°＝140°。
篇3：《中医伤科学》第五章：伤科治法
【外治法】
外治法是指损伤后局部治疗的方法，在中医骨伤科治疗中占有相当重要的位置，方法很多。包括外用药物、手法（理筋手法，接骨手法，复位手法），夹板固定、牵引、手术疗法、练功疗法等，其中手法最重要。
【外治法·外用药物】
敷贴药
① 药膏：如生肌膏。膏药如麝香追风膏。药散如提毒散。
② 涂擦药：酒剂如活血酒。油膏与油剂如万花油、红花油。
③ 熏洗湿敷药：如骨科洗药。
④ 热敷药：如热敷灵。
【外治法·手法】
手法在临床上应用范围很广，如骨折、脱位及伤筋均需要应用手法，而手法对骨折、脱位的治疗起着更为重要的作用，因为不用手法去正骨复位则无法纠正其畸形错位。手法的分类，早在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中就将其归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，现在习惯称之为“正骨八法”。解放后经过整理已成为一套比较完整具体的手法，如手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿等。
施手法是要遵循早、准、稳、巧、快的原则。早：指手法治疗越早越好；准：指施手法时用力要准确，恰到病位；稳：指手法要稳妥不能粗暴；巧：指手法轻灵没有拙笨之感；快：指动作轻快、迅速不拖泥带水，非常熟练。
【外治法·夹缚固定】
夹缚固定适用于骨折、脱位、急性伤筋等，是治疗伤科疾病的一种重要手段。如骨折复位后应妥善固定在良好位置上，直到骨折端愈合；关节脱位复位后为使肌肉关节囊修复并防止再脱位，也需要进行固定，如肩关节脱位，膝关节脱位。
1. 外固定
夹板固定（骨折概论中讲授）
石膏固定：根据需要可采用不同的石膏类型如石膏托、石膏夹板、石膏裤、石膏管型、人字石膏、“u”型石膏等。
2. 牵引疗法
牵引是整复和固定的方法之一，常用方法有：
手法牵引：适用于骨折脱位的复位，对于一些单纯骨折脱位可用徒手牵引，而对于一些复杂的骨折脱位常需悬吊牵引，以补手力的不足如髋关节脱位、腰椎骨折等[如下图]。
持续牵引：既是复位方法也是固定方法，可以克服肌肉的收缩力，矫正骨折重叠移位和肢体挛缩。常用皮牵引、骨牵引、布托牵引等。
3. 切开复位内固定术（即手术疗法）
主要是通过手术切开对骨折、脱位等进行复位、固定，包括接骨板、髓内钉、三翼钉、克氏针、钢丝丝线和筋膜修补等方式[如下图]。内固定之后常需配合外固定。
篇4：《中医伤科学》第五章：伤科治法
【学习指导】
学时安排：2学时。
本章重点介绍了中医对伤病的治疗原则，重点在内治法和外治法。内治法中要熟悉骨伤科的三期用药原则，外治法中要掌握整复骨折和脱位的手法以及治筋的各种手法。
【基本概述】
骨伤科疾病有各种不同的类型，它的发展变化在各个阶段中也有不同的特点，因此在治疗中要贯彻局部与整体兼顾（内外兼治）、骨与软组织并重（筋骨并重）、固定与活动相结合（动静结合）及医疗措施与患者的主观能动性相结合（医患合作）的原则，对损伤进行详尽的辨证而选取恰当的治疗方法。
骨伤科疾病的治疗方法大致分为内治法和外治法两种。
【内治法】
内治法主要是通过内服药物以达到全身治疗的方法。可按中医辨证原则来选方择药。但重点应放在脏腑、经络、气血与筋骨等方面。它通常分为三期用药。
一、早期 ── 血肿形成期 ── 以攻利为主
损伤后，经脉受损，气血运行受阻，血滞不散，形成血肿产生疼痛，瘀血不散则新血不生，影响损伤的修复，故受伤后对于有瘀血停滞者应采用攻下逐瘀法，如桃核承气汤、大成汤等。此法为下法，对年老体弱、气血虚衰、失血过多及妊娠、产后、经期应禁用或慎用。对于气滞血瘀、局部肿痛，因各种原因不能猛攻急下者可采用行气活血法，如复元活血汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤。对于创伤感染者可采用清热凉血法（包括清热解毒法、凉血止血法，如犀角地黄汤、五味消毒饮等。）
二、中期 ── 以和营为主
中期局部肿胀消散，软组织内可有硬块，骨痂刚刚形成但不牢固，可采用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法，如和营止痛汤、接骨紫金丹、舒筋活血汤。
三、后期 ── 以补益为主
骨折已连接，经络疏通，瘀血已去，但筋肉萎缩，肢体乏力，脾胃虚弱。此时应强筋壮骨、固本培元、健脾和胃。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温通经络法。方如：八珍汤、健脾养胃汤、壮筋养血汤、独活寄生汤等。
但是骨伤科三期用药不是机械地搬用而是临证中灵活运用，审慎辨证，抓住主要矛盾，攻其一点，波及一般，补其一虚，拯救全面，从而得到事半功倍之效。
篇5：中医伤科学：伤科治法――内治法
内治法主要是通过内服药物以达到全身治疗的方法。可按中医辨证原则来选方择药。但重点应放在脏腑、经络、气血与筋骨等方面。它通常分为三期用药。
一、早期 ── 血肿形成期 ── 以攻利为主
损伤后，经脉受损，气血运行受阻，血滞不散，形成血肿产生疼痛，瘀血不散则新血不生，影响损伤的修复，故受伤后对于有瘀血停滞者应采用攻下逐瘀法，如桃核承气汤、大成汤等。此法为下法，对年老体弱、气血虚衰、失血过多及妊娠、产后、经期应禁用或慎用。对于气滞血瘀、局部肿痛，因各种原因不能猛攻急下者可采用行气活血法，如复元活血汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤。对于创伤感染者可采用清热凉血法（包括清热解毒法、凉血止血法，如犀角地黄汤、五味消毒饮等。） 网站整理
二、中期 ── 以和营为主
中期局部肿胀消散，软组织内可有硬块，骨痂刚刚形成但不牢固，可采用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法，如和营止痛汤、接骨紫金丹、舒筋活血汤。
三、后期 ── 以补益为主
骨折已连接，经络疏通，瘀血已去，但筋肉萎缩，肢体乏力，脾胃虚弱。此时应强筋壮骨、固本培元、健脾和胃。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温通经络法。方如：八珍汤、健脾养胃汤、壮筋养血汤、独活寄生汤等。
但是骨伤科三期用药不是机械地搬用而是临证中灵活运用，审慎辨证，抓住主要矛盾，攻其一点，波及一般，补其一虚，拯救全面，从而得到事半功倍之效。
篇6：《中医伤科学》第六章：骨折概论
【学习指导】
学时安排：4学时。
本章着重介绍骨折的有关知识。应掌握骨折的定义、病因病理、分类、临床表现、治疗原则，了解骨折愈合过程和影响骨折愈合因素等，为学习骨折各论打好基础
【基本概述】
由于外力的作用，骨或骨小梁的完整性和连续性遭到部分或完全的断裂，即称骨折。儿童的骨骺分离亦属骨折，因为在骨骺的断面上可带有数量不等的骨组织。
中医在防治骨折方面积累了丰富的临床经验，骨折的治疗在中医伤科学上占有重要的地位，在复位、固定、练功活动和药物治疗四个方面均各有其独特的优点。
【病因病理】
一、骨折的原因
受伤的原因包括生活损伤、工业损伤、交通损伤、农业损伤、运动损伤、火器损伤、自然灾害损伤。
二、骨折的内因
内因是引起骨折的根本原因。主要有四个方面：全身健康状况、骨质本身状况、骨的解剖结构特点、骨与周围软组织的特殊解剖关节。
三、骨折的外因
外因即作用于人体的致伤暴力，可分为四种形式：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、疲劳骨折。
四、骨折的移位
附:
【病因病理·骨折内因】
1. 全身健康状况：身体强健者必然筋骨壮实，不易受损；身体虚弱者，平时又缺乏锻炼或长期废用者，其骨质脆弱疏松，受伤时就容易引起骨折。如股骨颈骨折等。
2. 骨质本身状况：年龄不同，发生骨折的性质和部位亦不同，如幼儿易发生青枝骨折；18岁以下的青少年因骨骺尚未闭合，关节附近被外力撞击，则易发生骨骺分离；老年人因骨质疏松脆弱亦易发生骨折。另外骨质本身异常也是发生骨折的一种因素，可造成病理性骨折，如先天性疾病“脆骨病”，也叫成骨细胞发育不全；营养不良性
疾病如幼儿的佝偻病，成人的软骨病；内分泌性疾病如甲亢；炎症性病变如化脓性骨髓炎，骨囊肿等。
3. 骨的解剖结构特点：这是骨折易发生在一定部位的重要原因。如肱骨下端扁而宽，在前面的冠状窝和后面的鹰嘴窝之间，仅有一层薄的骨片，故这一部位即肱骨髁上很容易发生骨折。
4. 骨与周围软组织的特殊解剖关节：这是某一部位易发生骨折的另一个重要原因，如肱骨内上髁骨折，因跌倒时由于屈腕肌群的强力收缩所造成；某些髌骨骨折是由于股四头肌强力收缩，将骨质撕断的结果。
【病因病理·骨折外因】
1. 直接暴力：骨折发生于外来暴力直接作用的部位。如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折的特点多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重，多为开放性骨折；若打击物由外向内穿破皮肤则感染率高；若发生在前臂或小腿则骨折在同一平面。
2. 间接暴力：包括传达暴力及扭转暴力等。是指骨折发生于远离外来暴力作用的部位。亦就是不发生在直接受到外力打击的部位，而在其他部位。如由高处摔下臀部着地而引起的腰椎压缩性骨折。这类骨折的特点多为斜形或螺旋形骨折；骨折处的软组织损伤较轻；若为开放性骨折，多为骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低；若骨折发生在前臂或小腿，则骨折的部位不在同一平面。
3. 肌肉牵拉：由于肌肉急骤收缩和牵拉而发生骨折。如髌骨骨折，肱骨干骨折，第五跖骨基底部骨折。
4. 疲劳骨折（持续性骨折）：多为骨骼过度疲劳而致。易发生在长途跋涉后或行军途中，以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一处的疲劳骨折为多见，这种骨折多无移位，但愈合缓慢。
【病因病理·骨折移位】
骨折移位的程度和方向，取决于外力的性质、大小和作用方向，以及骨折后的肌肉韧带收缩牵拉和肢体重力的影响，临床上常见的骨折移位有以下五种，常合并存在。
成角移位：两骨折段的轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内、向外成角[如图①]
侧方移位：骨折远端移向侧方[如图②]。
缩短移位（重叠移位）：两骨折段相互重叠或嵌插使骨的长度缩短[如图③]。
分离移位：两骨折段互相分离，使骨折断端间隙增大，骨的长度增加[如图④]。
旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转移位[如图⑤]。
篇7：《中医伤科学》第六章：骨折概论
【诊断要点】
骨折的诊断，包括骨折是否存在，骨折的类型、移位情况和对并发症的了解。应仔细询问病史，分析病状及体征，并结合x线表现，得出正确诊断。
一、病史：应了解外力的大小、方向、性质、形式及作用的部位，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势和状态等来估计病情等。
二、临床表现
全身情况：严重者可出现休克，对于一个陷于休克状态中的骨折病人除骨折本身外，应考虑有无内出血，内脏损伤和颅脑损伤，应仔细检查不可遗漏。
局部情况：
一般症状：疼痛、肿胀、功能活动障碍。
骨折特征：畸形。骨折后由于各种原因致肢体形状改变而产生特殊的畸形，如患肢因骨折段重叠而变粗等。
骨擦音：骨折断端相互触碰或摩擦而产生。一般在局部检查时可感觉到。
异常活动：无嵌插的骨折，可出现象关节一样能屈曲旋转的不正常活动，以称假关节活动。
以上三种只要有一种出现，即可初步诊断为骨折，但在检查时不应主动寻找骨擦音或异常活动，以免增加患者痛苦，加重局部损伤或导致严重的并发症。
x线检查：x线检查能显示临床检查难于发现的损伤和移位。x线摄片包括正、侧位，需要包括邻近关节，必要时要加摄特定位置或健侧相应部位的对比x线片。
当x线片与临床诊断有矛盾时，而临床有肯定体征则必须以临床为主，或再作进一步检查，对临床仍不能排除的骨折应定期随诊，以免漏诊或误诊。
【骨折的并发症】
一、早期并发症
1. 外伤性休克。
2. 感染。
3. 内脏损伤（肺损伤、肝脾破裂、膀胱直肠及尿道损伤）。
4. 重要血管损伤，如肱骨髁上骨折伤及肱动脉[如下图]。
5. 缺血性肌挛缩。如肱骨髁上骨折压迫肱动脉后造成爪形手[如下图]，是不可逆的严重后果使患者致残。
6. 脊髓损伤[如下图] 。
7. 周围神经损伤。如桡动脉损伤造成的腕下垂，拇指不能外展和背伸[如下图]。
8. 脂肪栓塞。
9. 坠积性肺炎。
10. 褥疮。
11. 尿路感染及结石。
二、晚期并发症
1. 骨化性肌炎。
2. 创伤性关节炎。
3. 关节僵硬。
4. 缺血性骨坏死。
5. 迟发性畸形。
篇8：《中医伤科学》第一章：中医伤科学发展简史
【学习指导】
学时安排：为2个学时。来源：
本章应重点掌握各个历史时期的主要成就，特别是唐代以后的伤科专著、作者及主要学术思想，以及当时处于世界领先地位的一些技术和成就。
【基本概述】来源：
中医伤科学是祖国医学宝库的一个重要组成部分，又称“伤科”或“正骨科”，是一门主要研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等各种损伤性疾患的学科。中医伤科学历史悠久，具有丰富的理论和实践经验，它是人类在长期与各种伤病作斗争中创造和发展起来的，并逐渐形成一门独立的学科。在古代的一些著作中曾称之谓折疡、金疡、接骨、正骨、正体等。
公元前十一世纪的周代，医疗分工上已有专人掌管骨科疾患的治疗。《周礼卷九》中把医生分为食医、疾医、疡医、兽医四类，其中疡医“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。凡疗疡以五毒攻之，以五气养之，以五味调之”。这是我国最早的医学分科的文献记载。
【基本概述·中医伤科学的发展】来源：
中医骨伤科在我国有着几千年的悠久历史，内容丰富多彩，确实是一个伟大的宝库，和其他学科一样贯穿着整体观念和辨证论治的精神，是我国劳动人民在长期与损伤作斗争中所积累的宝贵经验，为我国人民的健康事业作出了巨大的贡献，其中不少治疗方法是世界最早的发明创造，代表了当时世界先进水平。但自1840年鸦片战争之后，中国沦为半殖民地半封建社会，随着帝国主义的文化侵略，传统医学受到了排挤与摧残，几乎濒于被消灭的边缘，这一时期，伤科著作甚少，极其丰富的伤科经验散存于老一辈的中医师和民间中，未进行整理和提高。
直到1949年新中国成立以后，在中国共产党的领导下，祖国医学如枯木逢春，欣欣向荣，中医伤科学也有了很大进展，全国各省市先后建立了中医学校和中医学院，以至中医药大学，而且许多院校还成立了骨伤专业，伤科工作者们不仅编写伤科教材，培养伤科人才，还系统地整理了祖国医学的理伤手法，重视总结老中医的经验与民间方药如《刘寿山正骨经验》等，还开展了肾主骨和活血化瘀的理论研究及小夹板外固定治疗骨折，手法治疗颈椎病和腰椎间盘突出症，在伤科治疗中强调“筋骨并重、动静结合、内外兼治和医患合作”的辨证关系，取得了愈合快，功能恢复好，患者痛苦少及合并症少的良好效果。近年来，骨折、软组织损伤和骨关节疾病的治疗有了很大的进步，如胸腰椎压缩性骨折（屈曲型）采用垫枕练功法治疗，疗效好；陈旧性骨折畸形愈合采用手法折骨，然后按新鲜骨折处理获得满意的疗效；开放性损伤采用中药外敷创面，促使创面生长肉芽，愈合后瘢痕柔软，功能良好；骨折整复的器械和固定器械也有进一步的改进和创新，如抓髌器、外固定支架等；慢性骨髓炎采用中药局部治疗和全身应用治疗，取得了一定的效果。尤其是改革开放以来中医伤科学越来越受到世界各国医学界和普通百姓的重视。
因此我们一定要用现代科学知识和手段去整理、提高和发扬祖国医学优秀遗产，使其更好地为中国人民和世界人民服务。
【基本概述·研究范围】来源：
目前中医伤科学的主要研究范围是四肢、脊柱骨与关节的各种损伤，如骨折、脱位，急性或慢性软组织损伤、肢体离断与再植、皮肤撕脱、缺损与修复，以及由于外伤所造成的合并症、并发症和后遗症。
【基本概述·骨伤科学的特点及学习方法】
中医骨伤科学是一门临床医学，是建立在解剖、生理、病理、生物力学和中医础理论之上的临床学科，在诊断中常要借助于x线检查和实验室检查，经过对受伤情况、伤后表现，以及临床检查的综合分析，才能得出正确诊断。再根据损伤的体情况、伤后表现，以及临床检查的综合分析，才能得出正确诊断。再根据损伤的具体情况，分别选用相应的治疗方法，在治疗中突出中医手法特点、夹板固定、功能锻炼，和必要的活血、消肿、接骨、续筋、补肝养肾的中药内服，以促进损伤的早日恢复。在损伤的治疗中有时还要手术，如对组织缺损的修补、骨折的内固定、
关节脱位的切开复位等等。
鉴于中医骨伤科学的以上特点，因此在学习中要坚持理论与临床相结合。理论方面要有一定的解剖学、生理学、生物力学、病理学和骨与关节的x线诊断学，以及中医学基础理论知识。临床方面要多看病人，多动手操作与治疗，并不断总结病例，对成功的经验及时推广，对失败的教训牢牢记取，真正做到“勤求古训，博采众长，相互学习，谦虚谨慎，认真负责”，就不难成为一名有建树的中医骨伤科医生。
篇9：《中医伤科学》第八章：脱位概论
【学习指导】
学时安排：本章为10个学时。
本章主要介绍脱位的定义、病因病理、分类、临床表现、并发症和辨证治疗等有关知识，在学习中应把脱位的临床表现、诊断和治疗作为重点。除掌握脱位的一般症状外，应抓住脱位的特有体征，只要具备三大特有体征之一，且能排除骨折和先天畸形，便可诊断脱位。脱位的治疗要掌握手法复位的时机、适应症、方法和步骤。对脱位的分类和并发症也要全面了解。只有掌握了这些内容，才能有效地预防和减少并发症的发生，提高治疗效果
【概论】
凡构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生关节功能障碍者称为脱位。
脱位多发生在人体活动范围较大的关节，临床以颞、肩、肘、髋关节脱位较常见。
【病因病理】
1. 外因：关节脱位多由外伤暴力所致，以间接暴力致伤多见，如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕等损伤，均能使构成关节的骨端超出正常范围，引起脱位。由于外力的方向和作用力的性质不同，引起关节脱位的类型也不相同。
2. 内因：关节脱位与年龄、性别、职业、体质有着密切的关系。年老体弱、筋肉松弛者易发生颞颌关节脱位。小儿因关节韧带发育尚不健全，常发生桡骨头半脱位。由于工作、活动的环境差异，成年人脱位多于儿童，男性多于女性，体力劳动者多于脑力劳动者。此外，关节先天性发育不良、体质虚弱、关节囊周围韧带松弛者，亦易发生脱位。
关节本身的病变：如感染、结核等病引起关节破坏，如在轻微外力或负重时可产生病理性脱位。某些疾病如小儿瘫痪和半身不遂等，由于患肢关节周围的肌肉与韧带松弛，可引起肩关节或髋关节半脱位或全脱位。
关节脱位与关节的解剖特点有关，如肩关节的肩胛盂小，肱骨头大，关节囊的前下方松弛和肌肉少，加上关节范围大，活动机会多，故肩关节易发生脱位。
【脱位的分类】
1. 根据脱位的原因分类
外伤性脱位：因外界暴力直接或间接作用于关节的结果。临床最常见，可发生于任何年龄。
病理性脱位：关节本身病理变化之结果。由于关节破坏，关节囊松弛，轻微外力或无损伤史即可发生脱位，如髋关节结核导致关节破坏，形成病理性脱位。
先天性脱位：由于关节先天发育不良，关节松动，而引起脱位，如小儿先天性髋关节脱位，就是由于髋臼后上缘未充分发育所致。
2. 按脱位的时间分为
新鲜脱位：脱位时间在3周以内者。
陈旧脱位：脱位时间在3周以上者。
3. 按脱位程度分为
完全脱位：脱位后组成关节的骨端关节完全脱离者。
不全脱位者：脱位后组成关节的各骨端关节面仅部分互相脱离者。
单纯性脱位者：只有脱位表现，不合并其他损伤者。
复杂性脱位：脱位合并骨折或血管神经损伤。
4. 按脱位的方向分为：前脱位；后脱位；上脱位；下脱位；中心性脱位。
四肢以远侧骨端移位方向为准，脊柱脱位则依上段椎体移位方向而定。
5. 按脱位关节是否有创口与外界相通分为开放性脱位；闭合性脱位。
【诊断要点】
1. 脱位的一般症状
疼痛和压痛：多在局部及其附近，疼痛较剧烈，尤其在移动患肢时疼痛明显。
肿胀：脱位后由于损伤性水肿及破裂出血，关节附近很快出现肿胀，同时伴有瘀血。尤其肘关节脱位更明显。
功能障碍：因为脱位后，关节面的相对位置破裂，加上疼痛及关节周围肌肉反射性痉挛所致。
2. 脱位的特有症状
关节畸形：关节脱位后，其正常的外形被破坏，附近的骨性标志也随着改变，因而出现了特有的畸形，如肩关节脱位后的“方肩”畸形，肘关节脱位后的“靴状”畸形。
关节盂空虚：关节完全脱位后，由于一端骨骼脱离了正常位置，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易摸清，如肩关节脱位后，肩峰下关节盂空虚，摸之有凹陷，故而形成“方肩”。
弹性固定感：由于脱位后，其周围肌肉有反射性痉挛，将脱位的骨端保持在异常的位置上，无论对脱位的关节试行什么运动，均可感到有一种弹性阻力感，这种现象称为弹性固定感。
根据病史、体征、x线检查，通常不难作出诊断。x线可协助了解脱位的方向、程度和是否合并骨折。
【脱位的并发症】
脱位的并发症，是因为构成关节的骨端移位而引起的其他损伤。分为二种：
1.早期并发症：与脱位同时发生的，如合并骨折、血管神经损伤、感染等；
2.晚期并发症：脱位时并未发生，而是在脱位整复后逐渐出现的症状。如 关节僵硬、骨的缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。
【脱位的治疗】
1．对于新鲜外伤性脱位的治疗
麻醉：可减轻患者的疼痛，使痉挛的肌肉松弛，有利于手法的复位，尤其是对于体格健壮之人。
2．复位：早期、正确、无创的复位可收到较好的效果，预后好；延迟或治疗不当则效果差。手法复位时，应根据脱位的方向和位置，采用拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤等手法，利用杠杆原理进行复位，并结合理筋、按摩推拿，达到解剖复位。手法复位失败后应找出失败原因，不能用暴力强行复位，否则会加重关节囊或肌腱的撕裂，甚至发生骨折，神经、血管的损伤。因此必要时可考虑手术切开复位。
① 手术切开复位的适应症
1. 有肌腱、关节囊、骨折块阻挡者。
2. 脱位并发严重的血管、神经损伤者。
3. 脱位并发骨折、韧带、肌腱断裂，复位后可能产生关节不稳定者。
4. 开放性骨折脱位者。
② 脱位的固定
关节复位后，必须将伤肢固定于功能位或关节稳定的位置，这样有利于破裂的关节囊及损伤的软组织的修复，防止发生习惯性脱位。可采用胶布、绷带、三角巾、托板或石膏固定。固定时间按部位及并发症程度而定，一般2周～3周即可，过长易造成关节僵硬，过短不利于关节囊的修复。
复位固定后，未固定的关节就应开始作主动活动锻炼，受伤关节附近的肌肉也应作主动的收缩活动。解除固定后逐渐锻炼受伤关节的活动。练功的目的在于避免发生肌肉萎缩，骨质疏松和关节僵硬等并发症，同时可防止关节粘连，恢复关节的正常活动范围，切忌粗暴地被动活动，可配合适当的按摩。
③ 手法复位的适应症
青壮年患者，关节脱位不超过3个月以上者，脱位后的关节有一定的活动度，且无骨折，无骨质疏松，无损伤性骨化性肌炎及神经损伤等并发症，可考虑在短期（一周左右）持续牵引后，试行手法复位。
年老体弱的患者，虽脱位的关节有一定的活动度，也不宜采用手法复位，以防其疏松的骨质断裂，若局部有酸痛症状，可用药物熏洗等方法治疗。
④ 药物治疗
对于新鲜脱位，药物治疗应以气血、筋骨、脏腑、经络辨证、内外用药相结合，三期辨证施治的原则是：
早期：伤后1周～2周内，关节周围的筋肉与脉络受损，血离经脉，瘀积不散，经络受阻，气血之道不通畅，肿痛剧烈。
此期应活血化瘀为主，佐以行气止痛为主。内服可选用桃红四物汤、活血止痛汤、云南白药等；外用药可用活血散、五虎丹、消肿化瘀散等。
中期：伤后2周～3周。此期疼痛、瘀肿消而未尽，筋骨尚未修复，应和营生新，续筋接骨为主。内服壮筋养血汤，外用活血散等。
后期：超过3周者，解除外固定之后。此期虽筋骨续连，肿痛消退，但因筋骨损伤内动肝肾，气血亏损，体质虚弱，应养气血，补肝肾，壮筋骨。内服六味地黄丸、健步虎潜丸等，外用以熏洗为主，如骨科洗药等。
陈旧性外伤性脱位的治疗：关节脱位后，因诊治延误，时间超过3周以上者。由于脱位日久，关节囊内、外血肿机化，关节囊与周围软组织形成粘连，瘢痕组织充填于关节腔内，关节周围的肌肉和韧带发生挛缩，而造成复位困难。在处理陈旧性外伤性脱位时，应根据患者的年龄、脱位的时间、临床表现、解剖特点，严格掌握手法复位的适应症与禁忌症。
⑤ 手法复位的步骤
1．牵引松筋
成人用骨牵引，儿童可用皮肤牵引，同时配合舒筋活血的中药熏洗每日3次，每次1小时，可配合局部推拿按摩每日1次～2次，每次15分钟～30分钟，使挛缩的软组织逐渐松解，直到脱位的骨端牵引到关节臼附近，摄片了解复位情况，为手法复位做好充分准备。
2．活动解凝
在麻醉下，先拔伸旋转，反复摇晃，然后进行关节的屈曲、伸展、回旋等各方向的活动，使关节与周围软组织的粘连松解。施行手法时，由于杠杆作用原理，长管状骨的关节端所受应力较大，加之粘连未完全松解，以及骨骼长期废用脱钙，如操之过急，则可能造成骨折，故应耐心操作，这是复位的关键一步。
3．手法复位
在第一、第二步之后，患处筋肉粘连已松解，关节活动较充分，即可按不同关节脱位采用适当的手法进行复位，动作要轻柔，不能使用暴力。手法复位不成功者，则考虑手法切开复位或作关节成形术等方法治疗。
4．手法复位成功后，固定、练功、药物治疗基本同新鲜脱位的治疗。
⑥ 手法复位的禁忌症
1. 年老（超过60岁）、体衰、有严重疾病者，如心脏病、高血压等。2. 关节脱位时间长（超过3～6个月），x线片显示有明显的骨质疏松者。
3. 脱位的关节活动度极小且异常僵硬，x线片显示脱位关节周围有软组织广泛的钙化或骨化阴影者。
4. 伴有严重的并发症，如骨折、神经损伤、血管损伤、开放性损伤、感染者。
篇10：《中医伤科学》第三章：损伤的临床表现
【学习指导】
学时安排：1学时。
损伤后的临床表现，主要指伤者的临床症状和体征，包括全身症状、局部症状，尤其局部症状中的特有症状是确定骨折、脱位、伤筋的可靠依据，应掌握。
【临床表现】
由于外伤所致的伤病，伤者可有各种各样的临床症状和体征，包括全身症状和局部症状，伤者的主观感觉和医生的客观检查。
【临床表现·全身症状】
全身症状是指伤者对损伤的全身反应，主要有几点：
休克：常发生在严重的创伤病人，由于创伤后的剧烈疼痛和大量失血，导致机体神经系统和循环系统代偿能力的失常，而发生创伤性休克。伤者在早期表现为头痛、头晕、心慌气短、胸闷、口渴、眼花、烦躁不安等；晚期逐渐进入神志恍惚、表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、四肢不温、脉搏虚数、血压下降、呼吸浅快或缓慢。即中医之气脱、血脱、亡阴、亡阳之说，要特别注意。
发热：多为伤后血瘀、郁而化热，即临床所谓的“吸收热”，一般体温不高于38.5摄氏度，一周后逐渐恢复正常。若超过且持续时间长则要警惕是否有感染。
食欲减退，便秘腹胀：多见于伤后需卧床休养，胃肠功能紊乱者。
【临床表现·局部症状】
局部症状是指受伤部位的临床所见。
一、一般症状：主要表现为肿胀、瘀血、疼痛、压痛、活动痛，伤后肢体功能障碍等。无论是骨折脱位或软组织损伤，一般都具有这些临床表现和体征。
二、特有症状：即骨折脱位软组织损伤中各自所特有的临床表现和体征。
1. 骨折：尤其是四肢长骨骨折。由于骨折断端的相互移位，所以在骨折部位可出现短缩、成角、旋转、侧方、分离移位等各种畸形和局部的异常活动（假关节形成）、骨擦音、断骨的骨传导音减弱等。
2. 脱位：由于脱位后骨端关节面之间的正常关系遭到破坏，所以出现相应的畸形，如肩关节脱位的“方肩”畸形；肘关节后脱位的“肘后突”（靴状）畸形；髋关节脱位的“髋后外突”等，以及脱位后由于关节被其周围挛缩的软组织固定在异常位置，而表现出的弹性固定感。
3. 软组织损伤：可见局部肌肉痉挛，若肌肉、肌腱、韧带等完全断裂时，局部则可出现凹陷等。
