下面是小编精心整理的侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的护理，本文共3篇，仅供参考，大家一起来看看吧。本文原稿由网友“芝士蛋包饭”提供。
篇1：侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的护理
侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的护理
摘要：目的：观察侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的临床效果。方法：选取我院在1月～12月期间收治的食管癌患者100例，对所有患者均进行胸腹腔镜的食管癌根治术，在手术前先进行左侧45度侧俯卧位，在胸腔镜下将食管胸段游离，同时清扫胸部区域的淋巴结，然后取患者的平卧位，在腹腔镜下将胃游离，同时清扫腹部区域的淋巴结，最后重建消化道，将管状胃在颈部与食管吻合，记录患者的手术时间，术中出血量、术后胸腔引流总量以及住院时间和术后并发症发生情况。在患者出院后，对患者进行为期一年的随访，记录患者的复发率。结果：所有患者均成功进行侧俯卧位胸腹腔镜食管切除术，手术时间为(257.23±3.49)min，手术中出血量为(190.57±10.38)ml，术后胸腔引流总量为(890.28±150.94)ml，患者的住院时间为(11.64±2.73)天。有24例患者在手术后发生并发症，并发症发生率为24.00%。在随访期间，有1例患者复发，复发率为1.00%。结论：侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌有较好的疗效，并发症发生率和复发率较低。在手术过程中，比较考验护士的.护理配合能力。
关键词：胸腹腔镜;侧俯卧位;食管癌切除术
食管癌是临床常见的消化道肿瘤。有资料显示，全球每年约有30万人死于食管癌，各国的发病率和病死率均有差异，中国是食管癌的高发地区，每年有15万人死于食管癌【1】。手术是治疗食管癌的首选方法，本院就侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的护理配合方法及效果进行研究，并取得满意的结果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我医院在201月～月期间收治的食管癌患者100例，均经X线、胃镜检查诊断为食管癌。其中男性70例，女性30例，年龄45～80岁，平均年龄(62.34±2.37)岁，所有患者均表现有不同程度的进行性咽下困难。排除标准：有严重心、肺或者肝、肾功能不全患者;全身情况差、病情已经呈恶病质患者;病变侵犯范围大已经有明显外侵以及穿孔征象如食管气管痿者;已经有远处转移患者。所有选取的患者及家属对本次研究均知情同意。
1.2方法
1.2.1术前准备
①在手术前，护士向患者讲述手术的基本情况和手术体位，了解患者的需求，对其进行安慰，减轻患者的心理负担，保持乐观的心态，并鼓励患者积极配合治疗。②准备胸腹腔镜常规的器械和仪器，对器械进行消毒，保证仪器正常，以免在手术过程中出现异常情况，耽误手术时间。③体位指导 患者在送入手术室后，取患者的左侧俯卧位，由4人共同完成，在体位完成之前，在患者受压部位贴减压贴，防止压疮的发生。在胸部手术完成后将患者改为平卧位，在患者的肩下垫长垫，头向后仰，将颈部暴露。
1.2.2手术配合
①巡回护士的配合 巡回护士将手术室的室温调节为25度左右，将各个仪器的设备电源开启，检查仪器的功能是否正常。②在患者的左上肢建立静脉通道，方便输液，并为患者导尿。③协助医生完成患者的体位摆放，注意动作不能太粗暴，避免造成不必要的损伤，同时在患者受压部位贴上减压贴，床单或者体位垫要保持平整，预防患者发生压疮。④管理各种导线和电刀，避免其与金属床接触，发生意外。⑤和器械护士仪器将连接镜头、超声刀、电凝等接通，将仪器调整至正常状态。⑥在手术过程中严密检测患者的生命体征，根据医生的需要快速调整仪器参数。⑦在手术过程中和结束时要注意器械的核对工作，不能遗漏。
1.3评价指标
记录患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流总量以及住院时间和术后并发症发生情况。在患者出院后对患者进行为期一年的随访，记录患者的复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
手术时间为(257.23±3.49)min，手术中出血量为(190.57±10.38)ml，术后胸腔引流总量为(890.28±150.94)ml，患者的住院时间为(11.64±2.73)天。
在手术后，有24例患者发生并发症，并发症发生率为24.00%。其中9例为肺部感染，5例为喉返神经损伤，4例为心律失常，2例为吻合口漏，2例为切口感染，2例为胃瘫。
在随访的一年里，有1患者有肿瘤复发，复发率为1.00%。
3 讨论
食管癌是有多种因素导致的疾病，在早期无明显症状，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感。在中晚期，进行性咽下困难为其典型的临床症状，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后连水和唾液也无法咽下【2】。临床治疗食管癌有手术治疗、放射治疗、化学治疗等，手术治疗为首选方法【3】。
胸腹腔镜手术治疗食管癌，创伤较小，出血量相对较少，恢复较快，为治疗食管癌的有效方法，同时对患者进行侧俯卧位，使得患者的单侧肺叶下降，主要可以在不需要牵拉挤压肺叶的情况下，将后纵膈充分暴露，而且将原来4、5各操作孔减少至3个，可以降低患者在手术后肺部感染的发生率【4】。不过进行侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术，对护士的护理配合是一个比较大的考验，由于患者的特殊体位，且手术时间较长，各种器械和仪器的使用，护士要照顾得面面俱到。
本次研究发现，侧俯卧位胸腹腔镜食管切除术，疗效显著，患者恢复较快，复发率低，对护士的护理配合具有更高的要求，所以，护士需要加强自身的护理配合能力，保证在进行侧俯卧位胸腹腔镜手术时，手术室保持井然有序。
篇2：高危高龄人群腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术( 1apa roscopic eho lecystectom y, LC) 是治疗胆囊良性疾病的金标准[ 1- 4] , 其手术病死率为0. 09%[5] ,可是高危高龄病人的器官功能衰退, 反应迟钝, 对疼痛敏感度有所下降, 常伴有不同程度的其他疾病, 很容易错误诊断为胃病、冠心病, 部分病人手术时伴炎症水肿, 甚至有胆囊坏疽、积脓[6] , 加之麻醉等的刺激, 增加了LC 的风险, 所以做好术后监测和处理, 提高护理技术, 对提高手术的成功率、减少并发症和病死率极为重要[ 7] , 我院 年5 月至 2013 年11 月共对60 例高龄高危病人行腹腔镜胆囊切除术, 通过周密的护理, 术后没有发生任何并发症,均康复出院, 现总结如下。
1.临床资料
本组60 例, 年龄65 岁~ 85 岁,平均75 岁, 其中单纯性胆囊炎26例, 慢性结石性胆囊炎34例, 慢性结石性胆囊炎急性发作5例, 化脓性胆囊炎6例; 合并高血压34 例, 糖尿病21 例, 心肌缺血、心电图异常、陈旧性心肌梗死17 例, 肺部感染5 例。术前留置胃管、尿管; 在麻醉诱导面罩加压给氧时按压上腹, 以防胃内进气[2],60例行LC 三孔法手术。
2，护理与检查
2.1心理护理：
在术前，患者由于缺乏对腹腔镜手术的相关认识，会对手术产生惧怕感、恐惧感、并且担心手术过程中会出现危险、术后的恢复效果是否良好。所以，在术前对患者进行相关疾病的健康指导是尤为重要的，系统的讲解手术的必要性及手术方法，像患者讲解疾病的相关知识，可以帮助患者保持良好的`心态，积极的应对治疗。
2.2重要器官功能检查：
因为此手术对患者的身体健康状况要求的比较严格，要求患者全身麻醉，就会给患者带来一些负面影响，所以，在术前我们要对患者进行全方面系统的检查，保证患者手术的顺利进行。术前，我们要做好消毒工作，做好术前皮肤准备，手术前一天进少量无渣饮食，防止食物产生空气，影响手术的进行，术前晚间可进少量流食，在术前12个小时，禁止患者进食，并且在术前4小时内禁止饮水，根据手术需要，还可能留置胃管，进行胃肠减压，确保手术的顺利进行。
3 .术后护理
3.1常规心电监护 本组均为高龄病人, 且并发心、肺、脑血管等疾病, 老年人病情多变, 不但要做好各种抢救准备,还要密切观察生命体征的变化，这些都是护理工作的重中之重。手术后均给予心电监护仪连续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化, 术后15 min~ 30 min 测量并记录1 次, 等待病人病情稳定后可逐渐改为2 h 测量1 次, 直至4 h 测量1 次。此外要随时了解S - T段变化, 观察CO2 气腹对呼吸、循环的影响。
3.2保持呼吸道通畅 监测双肺呼吸音, 根据监测的最终结果给予吸氧。并及时吸净痰液, 保持气道畅通, 术后前期应让病人头偏向一侧,以防止舌根后坠堵塞气道, 同时要早期训练病人有效咳嗽, 帮助病人有效排出呼吸道分泌物, 预防发生肺炎。
3.3体位护理 病人麻醉后没有苏醒，应取去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 待病人完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位,有利于切口愈合, 而且半卧位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽, 可预防肺部并发症。
3.4 引流管护理 病人术后返回病房时，要固定好引流管,防止各类引流管扭曲、受压、堵塞, 并保持引流管畅通, 顺时针挤压引流管, 以免被血凝块堵塞,并观察引流液的性质、量及引流的速度, 有无胆漏发生等, 通常术后24 h 腹腔内血性引流液超过3 00 mL 时应立即报告医生, 如无异常, 2 d~ 3 d可拔除引流管
3.5疼痛护理 术后的患者，如果疼痛不剧烈，可以给予患者心理支持或者改变患者的体位来帮助患者缓解疼痛，像患者及时的解释术后会出现的问题，如患者可能出现胸部及肩部的疼痛，是因为腹腔的气体未排净所致，术后1~3天疼痛自然会消失。如果患者出现剧烈疼痛，要严密观察患者，及时通知医生并遵医嘱用止痛药，佩戴舒适的腹带可以减轻疼痛，腹腔镜术后患者会出现咽喉部的疼痛，是因为气管插管刺激引起，告知患者不用担心，随后的治疗会让此症状消失，患者在出现胃肠紊乱的情况下可以给予胃肠减压。
3.6切口护理 腹腔镜手术的最大优点就是伤口小，愈合快，术后应该严密观察伤口，是否有渗血、渗液的状况发生，及时更换敷料防止感染，如有发现感染等问题及时通知医生处理。
3.7预防压创 老年人随着年龄的增大，皮肤比较脆弱，本身对疼痛的感知能力变弱，所以患者容易出现压创的情况，在患者麻醉清醒前，要帮助患者按摩受压部位，缓解长时间受压的肌肤组织，可以预防压创的发生。虽然手术恢复期短，但是高龄患者则恢复的较慢，预防并发症是决定手术成功的关键，通过对本组患者的精心护理，均康复出院，无切口感染情况，每位患者平均住院5天。
4.术后并发症处理
合并症的护理: 1. 合并慢性支气管炎、肺气肿者术后的72 h之内持续低流量吸氧, 1~ 2 L /m in。麻醉苏醒后, 叮嘱患者做深呼吸运动,叩背, 并协助排痰。痰液粘稠,不易咳出时, 给予生理盐水30 m l+ 糜蛋白酶4 000 u + 庆大霉素8万u+ 地塞米松5 m g雾化吸入, 2次/d。2.胆汁漏: 为较严重的并发症，手术后应当密切观察有无黄疸，有无腹膜刺激症，注意胆汁引流量、颜色、性质及大便的颜色，如患者出现剧烈腹痛，腹腔引流管排出大量胆汁样液，及时通知医生应及时报告医生行再次手术。3. 合并心脏病、高血压者术后24 ~72 h持续心电监护, 72 h内间断低流量吸氧, 2 ~ 3 L /m in。高血压患者术后常规用硝酸甘油5 m g+ 50 g /L葡萄糖500m l静脉点滴, 将血压维持在17. 5~ 19. 0 /9. 0~ 11. 0 kPa。严格控制输液滴速, 40~ 60滴/m in。。4.出血[3]: 当严密观察脉搏、体温、血压、呼吸; 切口有无渗血、渗液及患者面色、末梢循环情况; 有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激征; 带腹腔引流管者紧密观察引流液的质、颜色、量。引流量短时间内引出颜色鲜红，量超过100ml /小时伴血压下降应考虑出血，马上通知医生。
篇3：全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果
全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果
[摘要]目的 观察全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。 方法 选取2013年6月～2014年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)的64例患者，将其随机分为试验组与对照组，每组32例。试验组实施全程优质护理，对照组采用常规护理，比较两组患者并发症发生率及切口疼痛程度的差异。 结果 试验组患者并发症发生率与与切口疼痛程度均低于对照组(P<0.05)。 结论 对腹腔镜胆囊切除术患者实施全程优质护理可降低并发症发生率，减轻切口疼痛程度，从而促进患者康复。
[关键词]腹腔镜;全程优质护理;胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁切口在腹腔内进行胆囊切除的`方法[1]。LC相比于开放手术，不仅疗效相同，且具有切口小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优势而被广泛应用，已逐渐成为胆囊手术的首选方法[2-4]。全程优质护理可降低LC术后并发症发生率、减轻切口疼痛程度、加快术后康复速度。本研究探讨全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2014年6月在我院采用LC的患者64例，其中男38例，女26例;年龄23～77岁，平均44岁;原发疾病胆囊息肉22例、单纯慢性胆囊炎16例、胆囊结石14例、胆囊息肉伴胆囊结石10例、单纯胆囊炎伴胆囊结石2例。将其随机分为试验组(n=32)与对照组(n=32)，两组在年龄、性别、病情、麻醉方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理，具体方法如下：术前对患者行常规检查，禁饮、禁食、备皮等相关准备工作;术中按常规流程完成手术;术后对患者行常规护理，对并发症行常规处理办法。试验组实施全程优质护理，具体方法如下。
1.2.1 术前护理 责任护士应当对患者生理与心理情况进行详细地评估，用亲切的语言进行讲解，以消除其对手术的顾虑，减轻其精神负担[5]，缓解因麻醉、疼痛等问题所产生的焦虑和压力。
术前进行血常规、凝血常规、心电图、B超及胆道造影等常规检查，并禁食12 h以上，禁饮6 h以上，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎等并发症。进行皮肤和脐部常规备皮后加碘伏、过氧化氢溶液等进行脐部消毒，减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，以保证脐孔部皮肤的完整及无菌[6]。
1.2.2 术中护理 保证患者术中安全，避免电极灼伤患者，且要注意患者的体位，在满足手术需要的前提下，避免血管、神经受压。巡回护士严密观察补液情况及患者意识变化。手术完成后认真清点手术器械数目，将胆囊进行病理检查，待患者清醒后送回病房。术中遇突发情况需转开放手术者，立即通知巡回护士准备相关器械，避免发生意外[7]。
1.2.3 术后护理 术后遵循全麻手术护理原则，去枕平卧，头偏向一侧，监测生命体征2 h，常规吸氧2～3 L/min，以促进CO2的排除，从而预防高碳酸血症、酸中毒等的发生。严密观察患者有无窒息、呕吐、出血、渗血等症状出现，6 h后若生命体征表现平稳，则改为自由体位[8]，12 h后指导患者下床活动，如有异常情况及时向医师汇报。
严密观察患者腹部有无腹胀、腹痛、黄疸等症状，及切口、引流管口与引流液的性状与体积。若伤口出血过多，则应及时更换敷料，必要时适当加压[9]。使用引流袋期间应及时更换引流袋，防止逆行感染，并妥善固定引流管，防止扭曲、打折、脱落。
以静脉营养补充机体需要量，次日鼓励患者进流食，通过进食机械刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气、排便时间[10]，排气后无不适感可进半流食，逐渐过渡至普食。
1.2.4 并发症的预防及护理 ①恶心呕吐：呕吐是LC术后最常见的症状，可分为中枢性呕吐与反射性呕吐两种，对完全清醒无意识障碍患者，应及时清理呼吸道，若呕吐频繁且伴有腹痛腹胀等症状[11]，应确定是否是术中造成腹膜炎等器质性病变，症状加重者应立即上报相关医生。②腹腔内出血：腹腔内出血是LC术后常见并发症，多为术中钛夹使用不当致使胆囊床渗血导致，术后应及时测量血压和脉搏等指标，注意敷料色泽及腹腔引流管的量及颜色，从而确定有无腹腔内出血症状的发生[12]，若引流液短时间内骤增或呈鲜红色时应立即上报相关医生进行处理。③胆漏：胆漏是术后常见并发症，多为术中操作不当损伤肝外胆管及胆囊管所致，术后要严密观察并准确记录24 h引流量及其性状变化[13]，若发现引流液中含有胆汁时应考虑发生胆漏，并立即进行妥善处理。④肩背部疼痛及皮下气肿：由于术前造气腹时所用CO2刺激膈神经引起术后反射性肩背部疼痛及少量皮下气肿等症状，应鼓励患者深呼吸，必要时给予吸氧，从而加快症状的缓解。
1.3 观察指标
术后观察两组患者并发症发生率;采用视觉模拟评分法评估患者切口疼痛程度[14]，0～3分：轻度疼痛，患者可以忍受;4～6分：中度疼痛，影响患者正常休息;7～10分：重度疼痛，患者通常难以忍受，严重影响患者正常的生活与休息。
1.4统计学方法
采用SAS 9.3统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者术后并发症发生率的比较
试验组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]
2.2 两组患者术后切口疼痛程度的比较
试验组患者切口疼痛程度显著轻于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者术后切口疼痛程度的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
3、讨论
全程优质护理从入院至出院旨为患者提供最全面、最有效、最优越的护理服务，以减轻患者痛苦，促进其临床恢复。术前，护理人员从多方面做好手术准备工作，使患者在最好的状态下接受手术;术中，护理人员应仔细进行手术工作，以保护患者;术后，护理人员对患者进行严密的监护，并给予指导，以促进患者恢复。优质的护理服务不仅仅是规范化的服务，同时也是人性化、个性化的服务，因此，应将持续优化的护理服务与人性化、个性化的护理贯穿护理全程。全程优质护理坚持以患者为中心，想患者所想，急患者所急，将患者作为护理重心，将服务视为核心，将优质作为必要前提，将满意作为工作目标，正是由于这种护理措施全面、有效、优质等优势在临床中得到了广泛的应用[15]。
